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剖宫产术后子宫切口妊娠临床治疗分析|剖宫产子宫切口多久愈合

时间:2019-01-20 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  [摘要] 目的 探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的治疗方法及临床效果。方法 以2008年1月至2011年12月期间本院收治的42例剖宫产术后子宫切口妊娠的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组给予甲氨蝶呤联合宫腔镜下妊娠物清除术治疗,对照组给予MTX肌内注射联合清宫术治疗,观察两组患者在手术出血量、血β-HCG下降到正常所需时间、住院时间、不良反应发生率方面的差异,评价治疗效果。结果 观察组患者的出血量显著少于对照组,血β-HCG下降到正常所需时间及住院时间均明显短于对照组,P0.05。结论 甲氨蝶呤联合宫腔镜下妊娠物清除术治疗剖宫产术后子宫切口妊娠具有疗效可靠、恢复快等优点,并且不会增加不良反应的发生率,安全可靠,可推广使用。
  [关键词] 子宫切口妊娠; 治疗; 甲氨蝶呤联合宫腔镜; 效果
  [中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-078-01
  
   剖宫产后子宫切口妊娠(CSP)是剖宫产术后的远期并发症,指的是受精卵或滋养叶细胞种植于子宫切口瘢痕处而发生的异位妊娠,虽然发生率较低,但危险性很高,如处理不当,可引起大出血或子宫破裂,危及患者生命。而随着近年来剖宫产率不断增高,其发生率呈上升趋势,并且由于诊断技术的提高,其临床检出率增高,也是造成CSP发病率增高的一个重要因素[1-2]。因此,CSP的治疗成为临床上研究的重点和热点,笔者以2008年1月至2011年12月期间本院收治的42例剖宫产术后子宫切口妊娠的患者为研究对象,对剖宫产术后子宫切口妊娠的治疗方法及临床效果进行了探讨和分析,现阐述如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月期间本院收治的剖宫产术后子宫切口妊娠的患者42例,年龄在26-40岁之间,平均年龄为31.57±4.23岁;剖宫产史1次者27例,2次者12例,2次以上者3例;距前次剖宫产的时间在10个月-15年之间,平均6.18±4.65年;21例患者因停经后阴道流血而就诊,18例患者因停经后腹痛就诊,3例患者无明显症状,B超检查时发现;将42例患者随机分为观察组和对照组,每组各21例,两组患者在年龄、剖宫产史、距前次剖宫产时间、临床表现等方面无显著统计学差异,P>0.05,具有可比性。
  1.2 诊断标准[3] (1)有剖宫产史,宫颈内无妊娠囊;(2)实验室检查尿HCG阳性或血β-HCG升高;(3)阴道超声发现宫颈管内无妊胚囊,子宫原手术瘢痕处见呈中低混合回声的胚囊附着,向浆膜面隆起,局部血流丰富;(4)孕囊与膀胱之间子宫壁较薄,一般在0.13-0.35cm;(5)妇科检查可见子宫稍大或正常大小,一般宫颈检查无异常,少数检查发现子宫下部膨大。
  1.3 治疗方法
  1.3.1 对照组治疗方法 对照组患者给予MTX肌内注射+清宫术治疗,先给予MTX1mg/kg肌内注射1次,如7d后血β-HCG下降不足50%,则追加1次,MTX的总使用量不可超过200mg。定期复查血β-HCG值及B超,如子宫局部无血流或血流明显减少、血β-HCG值<100U/L时,在B超监测下行清宫术。
  1.3.2 观察组治疗方法 观察组给予甲氨蝶呤联合宫腔镜下妊娠物清除术治疗,先在B超引导下将MTX100mg注入胚囊内,分别于治疗后的第4天和第7天检查血β-HCG含量,如果血β-HCG水平无明显下降或下降小于50%,或者B超提示胚囊周围血流丰富,应给予重复剂量MTX囊胚内注射或改为肌肉注射,继续观察血β-HCG的含量,待血β-HCG水平降至<100U/L、胚胎活性下降以及B超提示胚囊周围血流显著减少后,在B超监视下行宫腔镜检查,确认胚胎组织的位置及大小,如胚胎组织较小,则在镜下直接用钳夹夹出,如胚胎组织较大,则在宫腔镜定位后在距浆膜层≥2mm处行镜下妊娠物剔除术。术后注意随访并复查,观察血β-HCG的含量、超声检查结果、出血情况及月经恢复情况。
  1.4 观察指标 观察两组患者在手术出血量、血β-HCG下降到正常所需时间、住院时间、不良反应发生率方面的差异,评价治疗效果。
  1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用χ2检验,P0.05,见表1。
  表1 两种方法治疗剖宫产术后子宫切口妊娠的效果比较
  3 讨论 CSP是一种发病率低但危险性高的异位妊娠,由于子宫的疤痕组织收缩功能较差,发生流产或清宫术后血窦难以自行关闭,很容易导致大出血或子宫破裂,对患者的生命健康造成很大的威胁,诊断明确后应立即选择合适的治疗方法并终止妊娠,盲目清宫是绝对禁止的。治疗原则为:杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存生育能力[4]。治疗方法目前以保守治疗为主。
   甲氨喋呤(MTX)属于叶酸拮抗剂,与二氢叶酸还原酶进行竞争性结合,阻止叶酸还原为四氢叶酸,从而减少DNA的合成,同时也可干扰RNA及蛋白质的合成,最终达到阻止滋养细胞分裂,使胚胎停止发育的效果。在胚胎停止发育的同时,血β-HCG下降,子宫疤痕处的血流量逐渐减少,可达到满足清宫术的条件,从而降低了清宫术的风险,但此治疗方法持续时间较长,降低术中出血的效果有限,患者耐受性较差。
   随着宫腔镜技术的发展,子宫切口妊娠的诊断率及治疗效果得到大大提高,宫腔镜能够明确妊娠的部位、大小以及宫腔内有无胚胎组织。但在手术过程中,对于手术者应具备阴式子宫切除和腹腔镜手术的基础,应掌握严格的手术指证。术中只要黏连不严重,经镜下分离黏连一般都能顺利进行手术。对于黏连严重者,如镜下分离黏连困难,为避免损伤,应及时中转开腹手术为宜。
   将宫腔镜技术与甲氨喋呤联合治疗子宫切口妊娠可以提高临床疗效,先将甲氨蝶呤注入胚囊内,提高了子宫壁局部的药物浓度,并延长了药物作用时间,杀胚效果显著提高,甲氨喋呤将胚胎杀死后,可以显著减少胚胎周围的血流量,有助于减少术中出血量,另外宫腔镜下胚胎组织定位准确,可将胚胎组织准确取出,有效降低了子宫切除率,尤其是对于年轻女性患者,保留了生育功能,患者更易接受,提高了患者的生活质量。另外,MTX局部用药,减少了肝肾功能的损害,可降低不良反应的发生率。
   综上所述,甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗剖宫产术后子宫切口妊娠具有疗效可靠、恢复快等优点,并且不会增加不良反应的发生率,安全可靠,可推广使用。
  参考文献
  [1] 杨小云,刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):584-586.
  [2] 龙跃平.不同保守治疗方法治疗子宫切口妊娠疗效观察[J].社区医学杂志,2010,8(23):42-44.
  [3] Shweta Bhatt,Hamad Ghazale,Vikram S Dogra.Sonographic evaluation of ectopic pregnancy[J].Radiol Clin N Am,2007,45:549-560.
  [4] 郭久柏,张琦.子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J].天津医药,2010,5,38(5):429-450.

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