脑实质内的血管破裂称为脑出血，患有高血压的中老年患者，是发生脑出血的高危人群。如果长期高血压未得到控制，或高血压又并发糖尿病和高血脂时，都会造成动脉硬化。硬化的动脉血管变厚变硬失去弹性，尤其是心、脑、肾血管会首当其冲。当血压急剧升高，脑内血管压力突然增大时，失去弹性的血管会突然破裂，发生脑出血。脑血管的先天畸形、脑动脉瘤和血液病等都会引起脑出血。此外，酗酒、暴怒、过度劳累、用力大便等也会诱发脑出血。脑出血是神经科临床常见的急症。
高血压性脑出血常发生在脑内的豆纹动脉，即大脑中动脉的一个分支，位于基底节附近。出血后脑组织受到破坏和挤压，血液可破入侧脑室或第三脑室，大量出血及其周围脑组织的水肿可引起颅内压增高，并妨碍颅内正常的血液循环，造成脑水肿。随着脑水肿的加重，颅内压也随之越来越高，严重者会发生脑疝，即脑组织的移位。脑疝可压迫脑干，从而造成脑干的变形，这也是急性脑出血死亡的主要原因。脑出血抢救成功后最容易留下的后遗症是偏瘫。
脑出血起病急，出血前，有的患者可能会有先兆症状，如：突然感到一侧肢体麻木、活动不便，手持物掉落，嘴歪，流涎，言语不清，头晕头痛，视物模糊，走路不稳等，如果在发生这些前期症状时，患者或家属能意识到可能和脑病有关而及时就医，就会在脑血管刚有轻微渗血或小量出血时遏制病情，其预后非常理想，很少留有后遗症。
一旦发生脑出血，轻者表现为头痛、恶心或呕吐、血压升高，血压往往高达180～200／100～120毫米汞柱，有的意识还算清楚或只有轻度障碍；患者感觉半身肢体活动不灵活，或一侧肢体出现偏瘫；如出血灶位于大脑左半球压迫语言中枢，患者就有可能发生失语。
重症脑出血的患者，除了突发头痛、呕吐、血压急剧升高外，还可进入昏迷状态，呼之不应，呼吸深大不均匀，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、或双侧大小不等、对光反应迟钝或消失，脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血、偶有视神经乳头水肿；若是下丘脑受损伤时，内脏活动调节中枢和体温调节中枢受到影响，可引起应激性溃疡，发生消化道出血，呕吐物呈咖啡色，同时也会引起血糖升高和体温升高。
脑出血还会影响到四肢的功能，表现为肌肉迟缓无力，在做头颅cT检查之前，如果患者不能说话，别人往往不易发现患者是否有瘫痪，借助检查，如基本具备以下五个特征，可判断患者已经出现了肢体偏瘫：
1.压迫眼眶上孔时，偏瘫侧面部肌肉无收缩反应；2.呼气时，偏瘫侧面颊显著鼓起；3.举起病人上肢，突然撒手时，偏瘫侧上肢比健侧上肢下落迅速；4.病人仰卧时，偏瘫侧下肢和足呈外旋位；5.部分病人两眼球向出血侧偏斜，也叫同侧偏斜。
脑出血的检查方法：中年以上有高血压病史者，血压急剧升高，突然发生意识障碍和偏瘫，应考虑发生了脑出血，通过脑CT或核磁共振可确立诊断。如医院没有条件做CT，可通过腰穿刺做脑脊液检查，脑出血时脑脊液压力升高，呈血性脑脊液。如果CT能确立诊断就不要做腰穿刺抽取脑脊液，以免诱发脑疝。
在治疗方面，急性期致命的主要危险因素是出血后脑水肿，如能有效地控制脑水肿，则有可能防止或减轻颅内高压，防止脑疝的发生，降低病死率。但是脑出血后出现的并发症，如肺炎或酸中毒，也有可能成为导致死亡的主要因素。
确诊脑出血后，应立即采取手术。根据出血部位和出血量的多少，可选择颅骨去骨瓣开骨窗手术，在开颅直视下止血并清除淤血；也可以采用神经内镜微创手术清除血肿。如无法手术，可采取药物治疗。
无论是手术治疗还是药物治疗，控制脑血管继续出血，控制脑水肿预防脑疝是关键。脑水肿时用20％甘露醇250毫升，每6～8小时快速静滴1次。如脑疝已形成，脱水剂的用量可加大，为加强脱水剂的效果，可将地塞米松10毫克加入脱水剂内静滴。此外，也可用50％葡萄糖60毫升，每6～8小时静注1次。病情稳定后，脱水剂治疗可逐步停止。药物止血可选用血凝酶、6一氨基己酸、氨甲苯酸静滴或肌注。
脑出血患者的收缩压在200毫米汞柱以上时，可应用降压药，如硫酸镁注射液10-20毫升静脉点滴，或利血平1.0毫克肌注。脑出血的降压原则是：收缩压(即高压)降至不低于160毫米汞柱，以防止血压降得过快过低引起脑供血不足。应保持呼吸道畅通，如有气道阻塞应做气管切开。
脑出血经妥善治疗后，病情可得到缓解，如出血量不多，出血可逐渐被吸收，破坏的脑组织也会逐渐修复，由神经胶质瘢痕代替，出血病灶大的可形成囊腔。
恢复期患者要进行瘫痪肢体功能锻炼，降低致残率。开始时可在床上进行被动肢体活动，根据病人恢复情况逐步练习坐起、站立或步行；对瘫痪肢体可进行推拿或理疗；对失语者要进行语言训练。轻症脑出血经治疗后意识很快恢复，偏瘫也逐渐由迟缓性变为痉挛性。重症患者如脑干损伤严重或并发脑疝，则预后不良，会留下严重的后遗症甚至死亡。
因此，患者一旦被诊断为高血压，应该建立终生服药的原则，把血压维持在比较正常的水平，才能防止心、脑、肾血管缺血，预防动脉硬化，以防止高血压导致的脑出血发生。