【摘要】目的 探讨苯甲酸雌二醇协同米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果。方法选择32例中期妊娠妇女随机分研究组和对照组各16例。研究组肌注苯甲酸雌二醇2mg每天2次 ，总共3―4天，同时口服米非司酮75mg，每12h重复1次，共服150mg，服药前后2个小时均空腹，同时羊膜腔内注射利凡诺100mg。对照组只在孕妇羊膜腔内注射利凡诺100mg，不加任何辅助方法。结果 引产成功率研究组为100％，对照组为87％，两组比较差异有显著性(P0.05）。
1.2 用药方法研究组在血常规和肝肾功能检查正常后肌注苯甲酸雌二醇2mg每天2次 ，总共3―4天，同时口服米非司酮75mg，每12h重复1次，共服150mg，服药前后2个小时均空腹；服用第一次米非司酮后即给利凡诺100mg羊膜腔内注射。对照组按常规行利凡诺100mg羊膜腔内注射引产，胎儿娩出后如流血>200ml，立即清宫，肌注缩宫素20u，其余引产者均于胎儿、胎盘娩出后第3天做B超检查，有妊娠物残留即行清宫。
1.3临床观察研究组与对照组均从经腹注入利凡诺开始观察，并记录宫缩开始时间，胎儿、胎盘娩出时间，产后2h出血量，随访子宫出血持续时间，以及术后2周血常规和肝肾功能。用药后72h内胎儿、胎盘娩出为引产成功，用药后72h内胎儿、胎盘未娩出为引产失败。发现研究组胎儿娩出时间，产后出血量，子宫内残留胎盘胎膜组织均比对照组少，而且还有回乳的作用
2结果
两组引产情况比较 研究组引产成功16例，失败0例，成功率100%，而且注药到胎儿娩出时间为12-24小时，产后2小时阴道流血不超过300ml.对照组成功14例，失败2例，成功率87%，注药到胎儿娩出时间为18-72小时，产后出血量一般在200-400ml。研究组较对照组引产成功率高，差异有显著性(P0.05)。而且研究组患者没有出现乳房胀痛现象，不需要回乳。对照组则需要回乳治疗。
3讨论
利凡诺主要作用于胎盘,蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死,蜕膜剥离致胎儿死亡。它还能使蜕膜细胞中前列腺素合成释放增加，增加子宫肌的收缩［1］。米非司酮是米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜组织变性、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂，还可以促进宫颈成熟［2］。苯甲酸雌二醇为雌二醇的衍生物，能促使子宫内膜增生，增强子宫平滑肌的收缩，促使乳腺导管发育增生，但较大剂量能抑制垂体前叶催乳素释放，从而减少乳汁分泌。雌激素可作用于多种凝血因子，如使凝血因子、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ增加，对抗凝血酶Ⅲ的活性有抑制作用。还能增强子宫活动，并提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。由此可见苯甲酸雌二醇协同米非司酮配伍利凡诺恰好弥补了单纯利凡诺引产的不足,三者联合应用具有良好的协同作用。由于米非司酮和利凡诺对肝肾功能均有影响，为了解二者配伍对肝肾功能的影响，在术后2周均复查肝肾功能，结果显示两组患者肝肾功能比较差异无显著性。因此米非司酮配伍利凡诺既具有良好的协同作用，又没有增加对肝肾功能的影响。本研究结果证实,苯甲酸雌二醇协同米非司酮与利凡诺联合用药引产成功率100%，显著高于单纯使用利凡诺；而且用药至胎儿、胎盘娩出较单纯使用利凡诺时间明显缩短，说明联合用药可有效促进宫颈成熟，提高引产成功率。同时，胎儿娩出后2h内出血量及子宫出血持续时间，苯甲酸雌二醇但较大剂量能抑制垂体前叶催乳素释放，从而减少乳汁分泌，起到回乳的效果。苯甲酸雌二醇协同米非司酮与利凡诺联合引产明显缩短引产时间，减少了胎儿娩出后2h内出血量及子宫出血持续时间，减少了孕妇痛苦和住院时间，是目前安全、可靠的终止中期妊娠的方法之一。
参考文献
［1］马玉燕.中期妊娠引产的适应证及方法选择.中国实用妇科与产科杂志,2002，18（5）：259-260.
［2］经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量的探讨.中华妇产科杂志,1995,30:38-41