篇一：电大护理学本科论文样本
中央电大护理学专业
本科生毕业科研论文
题目：早期康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响
学 生：李小玲
指导老师：_吴文玲
2011年11月10日
早期康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响
【摘要】目的 探讨早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活活动(ADL)能力改善的影响。方法 选择发病3天内住院的脑卒中偏瘫患者64例，分为康复护理组33例，对照组31例，两组一般治疗相同，康复组进行早期康复训练及护理，加上心理护理，于治疗前后对两组患者进行ADL能力评定。结果 两组患者治疗前、治疗后Barthel指数比较差异有显著性(P<0.05) 。结论 早期实施综合康复护理措施能明显改善患者的ADL能力。
【关键词】脑卒中 偏瘫 早期 康复
前言
脑卒中主要包括脑出血和脑梗死， 是造成患者死亡和致残的神经系统常见疾病，其发病急，病程长，致残率为70 %~80 %[1] ，该类疾病患者均有不同程度的运动、认知、情感障碍等，降低了患者的生活信心与克服疾病的意志，严重影响患者日常生活活动能力和生活质量。我们对本科收治的脑卒中偏瘫患者进行了早期综合康复护理措施， 取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008 年7 月—2010 年10月住院的首次发病3天以内的脑出血或脑梗阻患者64 例。均经头颅CT或MRI证实，符合脑卒中的诊断标准[2]，均伴有肢体运动障碍，无意识障碍，能配合训练，均排除: (1)严重心、肺、肝、肾功能不全。(2) 恶性肿瘤。(3) 四肢截瘫患者。(4) 既往脑卒中史且留下功能障碍者。(5) 严重认知功能障碍患者。(6) 失语患者。(7) 聋、哑人。(8) 有精神病史、近期内有抗抑郁、焦虑药物摄入史。随机分为对照组和康复护理组，其中康复护理组33例，对照组31例。两组患者的年龄、性别、瘫痪程度、神经系统阳性体征比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组病例均用常规药物治疗。而康复护理组则在患者生命体征平稳后(脑梗死发病后2~4天，脑出血生命体征稳定后1 周) 即介入早期康复训练及护理。
1.3 早期康复训练及护理
1.3.1 良好的肢体功能位置
疾病早期，患者卧床，肌张力低下，无自主运动，随意运动消失，保持患者的肢体处于良肢位对于患者肢体功能恢复极为重要。通常采取以下方式：(1) 平卧时患肩及患侧上肢垫枕，使肩胛处于伸位，使肘腕伸直，掌心向上，手握健身球，下肢及膝关节略曲，在膝下置一小枕，腿外侧置砂袋，以防止足下垂。(2) 健侧侧卧位时，肩胛处于伸位，患侧上肢用软枕支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放置在健侧下肢前，膝关节呈>90°弯曲，并在膝内侧至足底部置一较厚软枕，保持屈髋、屈膝位。(3) 患侧侧卧位时，背部垫软枕，60°~80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息，患手可置于90°放于
枕边，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间垫枕，以免压迫患肢，影响血液循环。一般尽量减少患侧卧位。帮助患者翻身，每2h 1次，指导患者健、患侧卧位交替进行，并对偏瘫侧进行弹拨、按捋、点按等方法进行按摩。
1.3.2 关节被动活动训练
被动活动关节，上肢做肩外展、外旋，前臂后旋及指关节的屈伸运动，下肢做髋关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的屈伸运动，由大关节到小关节，每个关节每天3~4 次，每次5~10 遍。患者出现疼痛暂停活动。
1.3.3 主动运动训练
瘫痪肢体肌力有所恢复即可进行主动运动，指导患者健肢主动运动和健肢协助患肢被动活动，以健手带动患手上举，可视患者情况，要求患者保持5~10 min 手不要晃动，不要憋气或过分用力，每天2~3 次;教会患者以健肢为支点在床上进行上下左右移动及向健侧或患侧翻身。
1.3.4 坐位训练
患者病情稳定后可进行坐位训练，可分为长坐(膝关节伸直) 和短坐(膝关节屈曲) ， 先抬高床头30°开始，每天增加5°~10°，到80°为止，直至独立坐起。同时还应包括躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡训练。
1.3.5 站立及步行训练
争取早期站立，能强化肌力，促进瘫痪肢体运动功能恢复，防止肌萎缩。站立训练步骤:先在护理人员帮助下，靠墙站立，直至可独立站立，再指导患者做站立平衡训练，让患者手扶床尾，做向左、右、前、后摆动，双足交替抬起等动作。如果患者平衡功能良好，可试行横向移步，护理者以手扶患者的腰部，让患者健侧上肢扶住护理者肩部，从原地踏步，逐渐向前行走。待步态平稳后，改为扶手行走，逐步过渡到独立步行。
1.3.6 上肢日常动作训练
同时进行恢复患者上肢日常动作锻炼，如解衣扣、用筷、写字、洗脸、刷牙、梳头、穿衣服等，主要采取健康肢体协助患肢的方式，以期逐渐恢复患者日常生活自理功能。
1.3.7 心理护理
脑卒中患者常存在自卑、孤僻、抑郁、急躁、固执等病态心理。护理过程中要了解、分析和矫正病人的心理障碍， 克服负性情绪[3]。及时掌握患者的心理状态，培养其自身能力恢复的愿望， 积极配合适当机能训练和指导从而提高康复效果[4]。可对患者进行健康教育， 采用多种教育方法， 使患者理解康复训练的方法、意义和效果， 逐渐树立康复意识， 并养成良好的行为和生活习惯，逐步提高患者生活质量。护理人员可通过恰当的语言交流，以谦逊温和的态度和娴熟的护理技术， 使病人和家属产生信任感， 从而建立起一种指导- 合作或参与型护患关系的纽带[5]。
1.4 评定方法
每位患者入选时和4 周后分别进行日常生活活动(ADL)能力评定，评定采用Barthel指数进行评定，总分100分，>60分为良;40~60分为中，有功能障碍，稍依赖;<40分者为差，依赖较明显或完全依赖。
1.5 统计学方法
所有计量数据进行t 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗前两组间偏瘫肢体运动功能差异无统计学意义(P>0.05) ，经早期康复护理4周后两组结果差异有统计学意义(P<0.01) ，见表1 。
表1 康复护理前后ADL评分比较
分组
康复护理组
对照组 治疗前 33.25±14.5 33.4±10.5 治疗后 75.5±14.84 40.25±15.2
注：经统计学处理，康复护理治疗前与治疗后比较差异有非常显著性，P＜0.01
3 讨论
脑卒中患者偏瘫后如何改善肢体运动功能，提高日常生活能力是康复治疗的主要内容。有研究表明运动训练可增加大脑皮层的厚度和营养， 从而加强了神经系统的兴奋性和反应性，故康复治疗介入越早越有利于改善患者的功能状态，并能有效防止和减轻继发运动障碍的发生。 目前普遍认为，脑损伤后的功能性恢复主要依靠大脑的可塑性机制，即大脑功能的重组[6]，康复治疗就是根据大脑可塑性原理，促进大脑功能的恢复[7]。早期康复护理训练可刺激大脑中枢，通过
篇二：电大护理学毕业论文
电大护理学毕业论文
题 目：护士工作压力原因分析及应对措施的探讨
目录
内容摘要 .................................... 错误！未定义书签。
关键词 .................................... 错误！未定义书签。
英文翻译 .................................... 错误！未定义书签。
正文.................................... 错误！未定义书签。
一、护士工作压力原因分析的意义 ............... 错误！未定义书签。
二、护士工作压力原因分析 ..................... 错误！未定义书签。
（一）社会因素 ............................. 错误！未定义书签。
（二）职业因素 ............................. 错误！未定义书签。
三、应对措施............................... 错误！未定义书签。
四、参考文献............................... 错误！未定义书签。
致谢信 .................................... 错误！未定义书签。
导师评语 .................................... 错误！未定义书签。
护士工作压力原因分析及应对措施的探讨
【内容摘要】
目的：本文通过对护士工作压力原因的分析及应对措施的探讨，能更好的推动护理
工作的开展。
方法：本文结合护士工作实际并参考有关文献，通过对护士工作压力原因的分析探
讨，进而提出应对措施。
结果：护士压力大，技术操作多，工作不规律是护理工作的一大体特点。
结论：护理人员工作压力明显高于一般职业，护理人员心理水平远远低于普通女性
常模，这种过度的工作压力不仅影响护士的身心健康而且影响护理工作的质量，值得引
起重视。
【关键词】 护士工作压力原因分析应对措施
【Abstract】
Objective：Based on the analysis of the reasons of nurses' job stress and
coping measures, we can better promote the nursing work。
Method：In this paper, combined with the actual work of nurses and related
references, based on the analysis of the causes of work pressure of nurses, and
puts forward the corresponding measures。
Result：Pressure in nurses, technical operations, no regular working is a
general characteristic of nursing work。
Conclusion：The nursing staff working pressure was higher than that of the
general occupation, the nursing staff's psychological level is far below the
ordinary female norm.This kind of excessive work pressure not only affect the
physical and mental health of nurses ,but the influence of the quality of nursing,
we should pay more attention to。
【Key words】 Nurse； Working pressure； Reason analysis； Measures
随着医学模式的转变及我国医疗卫生事业的快速发展，护理工作日益
显示出其地位和作用的重要。现代护理工作集科学性、技术性、服务性、
风险性于一体。责任重、压力大、技术操作多、工作不规律是护理工作的
一大特点。据报道，护理人员工作压力明显高于一般职业，护理人员心理
健康水平远远低于普通女性常模。这种过度的工作压力不仅影响护士的身
心健康，而且影响护理工作质量，值得引起重视。本文结合护士工作实际
并参考有关文献，通过对护士工作压力原因分析探讨，进而提出应对措施。
一、护士工作压力原因分析的意义
在科学技术飞速发展的今天，每个行业都在寻找新的机遇，面对新的
挑战，人们对护理工作提出了更高的要求。护理科学的发展，要求护士不
仅要有娴熟的专业技术、准确的判断能力，还要具有与之相应的心理素质
和沟通技巧，然而由于职业性质、特殊的环境氛围、超负荷的工作、社会
评价不公平等给护士造成很大的心理压力，直接影响着护士的心理健康，
从而影响着护理事业及护理质量的提高。认真分析护士压力的原因，探讨
其应对措施，对维护病人权益，体现医院职能，更好地推动护理工作的开
展具有重要的意义。
二、护士工作压力原因分析
（一）社会因素
1、护士执业不受重视
受传统的影响，护士社会地位低，长期以来“医尊护卑”的观念和偏
见依然存在于大多数人的心理，加之医护之间巨大的福利差异，令护士们
感到职业前景暗淡，自身价值得不到体现，工作无成就感。尤其是患者及
家属只尊重医生，甚至有时因对医生有意见也迁怒于护士，辱骂责备护士
的事件时有发生，护士的工作不被理解和尊重，往往产生一种职业价值失
落感，造成护士悲观失望，心理压抑。据调查，51％的护士想改行。
2、医护之间的差异
相当一部分医院存在重医轻护现象，对护理人员管理严格，要求过高，
护士待遇低，工作上一旦出现问题，常被扣奖金、罚款，更有甚者，一些
医疗事故中护士成了替罪羔羊。在人才引进、外出学习、福利待遇等方面
均大大偏重于医生。
在市场经济下，相当一部分医院存在重医轻护，认为医生能“开大刀，
收大钱”，普遍受到社会的尊重和承认，而护士则被认为是医生的助手，
甚至有的人认为是“高级保姆”，而不是拥有专业知识和技术的专业人员，
这不公平的社会评价会使护士怀疑自己的价值和能力。虽然工作勤奋、努
力，但护士的收入与其护理水平和工作业绩没有呈明显的相关关系，护士
的职称、文凭得不到应有的承认、肯定和补偿，发展机会、外出进修学习
等问题上的不合理状况，造成护士心理不平衡，产生心理压抑、自卑、失
望、焦虑，直接影响护士的心理健康，产生心理压力。
（二）职业因素
1、护理工作的高风险性
人们对医疗工作者期望过高，大多数人认为通过诊疗的患者都应康复，
因此一旦患者没有康复，往往会对医务人员进行责难，尤其是护士在护理
工作中风险大，责任重，如果护士在工作中出现差错事故，会威胁到患者
的健康甚至生命，护士必须为此承担相应的法律责任。李小宁等调查显示，
担心工作中出现差错是临床护士的首要心理压力源。
2、护理工作负荷过重
目前，许多医院护理人员编制不足，同时，由于整体护理的展开，模
式病房的建立和新仪器、新设备在医疗上的广泛应用，护士的工作量急剧
上升，使得一些护士长期处于超负荷状态。护理工作琐碎、繁重，轮班频
繁，随机加班等使护士的生物钟被打乱，尤其是已成家的护理人员因工作
性质不能很好的给予家庭和子女生活照顾，产生愧疚感，易造成心理矛盾
和社会矛盾，加重了她们的心理负担。主诉身心疲惫的护士越来越多，多
数护士有不同程度的失眠、焦虑、抑郁、内分泌失调等。
3、值夜班导致的负面影响
护士夜班工作量大，风险高，加之失去群体的支持，护士们普遍认为，
夜班责任太大，总担心事情做不好，变现为不自信，对做过的事情重复检
查或反复回忆，唯恐出错，给护士带来了较大的精神压力。频繁的昼夜轮
班扰乱了人体生物钟，导致睡眠质量下降，体力恢复不足。生活不规律造
成用餐时间错位，消化酶分泌规律破坏，影响食欲，出现胃肠道不适，影
响了护士的身体健康。夜班对护士身心健康的不利影响已成为影响护理队
伍不稳定的重要原因之一。
4、复杂的人际关系对护士的压力
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题目：76 例胎膜早破的护理体会
学 生：*****
指导老师：*****
2014年04月28日
76例胎膜早破的护理体会
[摘 要]目的：探讨胎膜早破的临床表现，发生因素以及相应的护理对策。方法：对76例
胎膜早破孕妇的临床资料进行分析 ，并采取相应的护理干预措施。结果：76例
胎膜早破孕妇有1例脐带脱垂，无产褥感染，结论 ：通过对胎膜早破孕妇进行
严密的观察和及时正确的护理，可以大大减少胎膜早破对母婴造成的危害。
[关键词]胎膜早破；防护；护理
胎膜在临产前破裂，称为胎膜早破，发生率为 3～18.5%【3】。胎膜早破
后孕妇面临的威胁为早产、 感染； 胎儿则有早产、感染、呼吸窘迫、脐带脱垂、 胎盘早剥等合并症。我科从 2013 年 1 月 ～ 2014 年1月共收治胎膜早破孕妇76例，均得到积极治疗与护理，收到显著效果。现将护理体会报道如下。
1、临床资料
对我科2013年1月至2014年1月收治的76例胎膜早破病例资料进行分析，本组产妇年龄21~37岁，平均29岁，破膜孕周32~39周，平均孕周36周。经过治疗及护理，自然分娩40例，会阴侧切30例，剖宫产36例，1例脐带脱垂，行脐带还纳术后行急诊剖宫产，最后，76例患者均痊愈，母子平安出院。
2、临床表现及发生因素：
临床上孕妇突感有很多液体自阴道流出而就诊，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏 、负重等负压增加时，羊水即流出。若流出液 pH 值 ≥7．0 时，阴道检查见液体自宫口流出。后穹隆混有胎脂或胎粪的液体，阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分可诊断为胎膜早破。由于营养因素，下生殖道感染，宫颈内口松弛，羊膜腔内压力增高，机械性刺激等因素均可导致胎膜早破，处理是防止感染和脐带脱垂 。
3.护理
3.1心理护理 胎膜早破是产科经常遇见的情况。告知患者保持平常的心态，愉悦的情绪，不必紧张，应积极配合医生及护理人员，安全渡过妊娠期直至分娩结束。向孕妇及家属说明病程及其治疗护理程序，评估其焦虑程度，说明胎膜虽破裂，但羊膜功能仍存在会继续制造羊水；说明早产或剖宫产新生儿的健康存活受到一定的威胁，让孕妇及家属有较好的心理准备。①心理疏导：孕妇普遍存在着担心胎儿安危、自身安危，还因担心胎儿娩出后成活率而产生的紧张、焦虑甚至恐惧心理，针对以上心理缺陷去做好心理疏导工作。②营造心理安定环境：病房要安静，且床位不宜过多，要远离分娩室，避免产妇的哭喊声引起精神紧张。③用真诚换来孕妇的信任：护理人员要用亲切的语言和科学的态度去向患者了解病情和交代病情。介绍病情不能夸大也不能缩小，而应实事求是，用真诚消除她们的顾虑，从而乐意接受治疗。
3.2 预防感染 胎膜早破使感染的发生率增加[1]，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础。治疗上除了使用抗生素预防感染外，护理措施有：（1）保持病房空气新鲜。（2）
产妇每日用碘伏消毒液擦洗会阴部2次，用吸水性好的消毒会阴垫，经常更换。 保存清洁干燥，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。（3）严密观察产妇的，生命体征．每天测体温4次，如果体温超过37.5℃，应及时报告医生，进行血常规检查，了解是否存在感染。若破膜12h 以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
3.3 抑制宫缩的保胎药物的运用 80%～90%在破膜后24h自然发动宫缩，为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂，25%硫酸镁30 ml加入5%葡萄糖液500 ml中静滴，严格控制输液的速度，静脉点滴以第1h滴入100 ml，以后以80 ml/h的控制速度滴入。配合抗生素和抑制宫缩的保胎药物的运用，护士首先对产妇必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗；其次要准确及时有效地用药；最后，要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施，及时给予效果评价。
3.4 加强胎儿监护 加强胎儿的检测及有效地促进胎肺的成熟，检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、b超和五项生物物理指标等方法，如有异常均预示着存在宫内感染，须及时采取措施。在促进胎肺成熟方面，我院主要使用地塞米松5～10 mg，每日1次，肌内或静脉注射，共2次。护士除了要及时正确的加强对胎儿的部分检测和辅助工作外，还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作，以减少对母儿的危险性。
3.5 预防胎儿宫内窘迫 在治疗过程中应密切观察胎心音及心率变化，有异常者立即给予吸氧，并报告医生。同时要密切观察阴道排出液的性状，是否混有胎粪，如果头先露者，羊水含胎粪者视为胎儿宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠。
3.6注意事项 抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，胎先露未衔接者，绝对卧床休息，协助采取头低臀高位，减缓羊水流出，防止脐带脱垂。避免不必要的肛诊与阴道检查。辅助检查如B超 、心电图、化验等都到床边做，避免产妇走动。
3.7 病室要求室内保持良好通风，使病房空气新鲜，每天要用苍术熏蒸 1 次，再用诗乐氏灭菌液喷杀1次， 温度保持在18～20℃，减少感染机会。每日更换清洁被套及床单，保持床单平整燥无碎屑。
3.8 严密观察产程妊娠大于 36 周的孕妇，80％极有可能在 24 h 内自然分娩，所以必须严密观察有无宫缩 及宫颈成熟情况。胎儿娩 出时护理：在宫口开全后，胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出婴儿鼻内的黏液和羊水，
及时用吸管清理新生儿口腔的黏液和羊水，防止吸入呼吸道。引起吸人性肺炎 。
3.9 饮食护理 指导其合理饮食，少量多餐，给予高蛋白、高维生素 、易消化、色彩对比强的食物，以增强食欲，提高机体免疫力。
3.10生活护理 由于患者卧床，生活自理受到限制，护理人员要以亲人的角色主动接近她们，了解她们的需求，帮助她们大小便 、吃饭 、梳头、擦身，增强其安全感。做好口腔护理、头发护理、寝前护理，适当更换卧姿，提高人体舒适度。
3.11产后护理 指导能哺乳的产妇产后半小时内开奶。指导其采取正确哺乳姿势，监测产妇和新生儿的生命体征，指导家属参与护理过程。
4. 小结
胎膜早破是产科常见的并发症，鉴于其主要的危害为早产及母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体的并发症。为降低胎膜早破引起的孕产妇及围产儿病率，对胎膜早破的治疗处理固然重要，但所谓“三分治疗，七分护理”，护理的重要性可想而知。因此对于胎膜早破应及时有效的护理措施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率有着重要意义。
5讨论
产妇胎膜早破症状的发生与胎儿胎位的变化和机械性创伤有密切联系，因此，应加强产妇的产前健康教育和孕期卫生教育，定期做产前检查，以达到及时纠正胎位不正［４］。 指导产妇积极预防下 生殖道感染，注意自身健康，避免腹部受撞击。另外，护理人员耐心 对产妇进行健康教育，讲解胎膜早破可能对母婴带来的影响，使产妇 消除不良心理因素，保持心态稳定，积极配合治疗。 在对产妇的护理监测过程中，若发现有异常情况发生， 一定要重视，并做到及时有效的处理，以降低产妇的感染风险，减少早产率，并提高新生儿的 存活率。本研究对胎膜早破产妇进行系统的护理干预，得到满意的临床效果 。
参考文献
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[3] 魏碧蓉．高级
[4] 王丽萍. 546 例胎膜早破 临床分析 [J]． 中国妇幼保健 ， 2011， 23.