【摘要】 目的：探讨小儿不典型支气管肺炎的X线影像表现，为进一步提高其诊断与鉴别诊断认知能力。方法：对我院2010年10月-12月826例小儿支气管肺炎患儿的X线影像及临床资料进行回顾性综合分析。结果：X线影像不典型或与临床表现不平行的534例，占64.65%，因不典型被延误诊断的46例，占5.57%。结论：迅猛发展现代化医药技术、人们生活质量的提高与落后的保育观念不平行，致使小儿不典型支气管肺炎的比例有所增多。在诊治过程中一定要掌握X线影像与临床相结合的原则，密切关注患儿的病史、病理及生理变化，努力减少误诊或延误诊断。?
【关键词】 X线诊断；小儿支气管肺炎；诊断与鉴别诊断?
【中国分类号】 R816.9 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0022-01??
支气管肺炎是小儿时期各类型肺炎中最常见的一种，该病严重威胁我国幼儿的身心健康，无论是发病率还是病死率均居首位［1，3］。然而，近年来，小儿支气管肺炎又出现临床征象不典型的特点，这可能与现代医药技术的不断提升、人们生活质量的提高与落后的保育观念不平行有一定的内在联系。如部分家长一发现患儿有上呼吸道迹象时就较早的不规则使用抗生素，这样不但没能给治疗提供帮助，反而延长病程，给后续的X线及临床诊断带来负面影响，常导致误诊或延误诊断。为进一步提高小儿不典型支气管肺炎的X线影像及临床表现识别能力，笔者有意对我院2010年10月-12月826例小儿支气管肺炎患儿的X线影像及临床资料进行回顾性综合分析。现将有关情况汇报如下：?
1 临床资料?
本组826例均为我院2010年10月-12月诊治的患儿，并经临床及各种理化检查确诊为小儿支气管肺炎。患儿男510例，女316例。新生儿231例、婴幼儿353例、少年儿童242例，平均年龄为1.56岁。其中不典型患儿为534例。?
2 结果?
2.1不典型临床表现: 本组534例患儿不典型的表现：多数患儿发病初期无明确上呼吸道感染症状，多数首发症状为发热，体温多在380-390C之间，而后出现气促、呼吸困难、哭闹、脸色青紫、纳差，新生儿和婴幼儿可有拒奶、咳嗽不明显。少年儿童可以干咳为主。初期肺部听诊仅仅存在不同程度的呼吸音增粗，而无明确湿?音，也有部分患儿肺部听诊正常。实验室检查白细胞总数及中性增高或不高。?
2.2 X线检查方法及不典型表现: 所有患儿均摄取胸部正位片或仰卧位片，对存在疑惑的患儿再结合胸部X线透视以动态及多方位观察肺部情况。不典型患儿肺部病灶无明显以两中、下肺内中带分布的特点，而表现为肺门和肺纹理改变，（如图1）肺门影增大，肺门影密度增高，结构模糊较紊乱。（如图2）两肺纹理增多、紊乱；两侧脊柱旁区病灶隐匿，X线表现为两上纵膈或心影边缘模糊，在X线透视下进行多轴位观察才能发现。也有患儿肺野无明确病灶影，透视下细致观察仅仅表现为两膈肌活动度差，吸气相时两下肺局限性透亮度稍差，此情况多见于出生后3-28d的新生儿。?
?
（ 右侧肺门影增大，密度增高，结构 （两肺纹理增多、紊乱。）?
模糊较紊乱。）?
3 讨论?
小儿支气管肺炎又称作小叶性肺炎，文献报道［2］，支气管肺炎占儿科住院患儿24.5-65.2%，在我国此比例更胜一筹，而且，多见于婴幼儿，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感球菌、链球菌等。早期主要病理改变为细支气管粘膜充血、水肿及炎性渗出，这些炎性渗出物可以通过孔氏孔及兰勃氏管之间蔓延、播散，也可通过分隔不全的小孔间隔蔓延至邻近小叶。渗出物可刺激支气管、细支气管粘膜下末梢神经，诱发支气管痉挛而导致患儿咳嗽，在患儿机体抵抗力差则咳嗽不明显，但临床听诊可闻及细小湿性?音。当炎性渗出物少时或渗出物的性质是浆液性时，X线容易穿透病灶，因此，病变的早期肺部X线可表现为正常。这是导致漏诊或误诊的病理基础。抑或，病灶位于脊柱旁沟周围的肺野，正位胸片时被纵膈中大血管和心影遮掩无法显示，这是X线机遇性假阴性基础。?
如病变继续发展时，浆液性渗出转变为粘液性渗出为主，炎性细胞增多，患儿临床症状加重，可出现高热、咳嗽加重、咳泡沫样粘液痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛。胸部听诊可听到中、小水泡音。实验室检查，血白细胞增多、中性粒细胞增高。但当患儿机体反应低时，体温可不升高，血白细胞计数也可不增多。不过此时X线影像多较典型，病变多见于两肺中下野的内、中带，病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状或大片状，病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状影中可见透亮影。有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致空洞内气体逐渐增多所致，支气管炎性阻塞时，可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。?
本组资料显示，不典型支气管肺炎的发生除外上述病理基础因素和机遇性病变分布因素外。与患儿的年龄有一定联系，有文献报道［4］年龄越小的患儿其X线诊断与临床诊断的符合率越低［3］。原因可能与年龄小的婴幼儿肺组织发育分化不完善、肺泡数量较少、含气量少，而间质血管含血量丰富，导致对比度降低，从而掩饰了比较小的肺部病灶。还有患儿摄片时不合作，致使影像模糊，给诊断也带来一定的难度。笔者还认为与迅猛发展现代化医药技术、人们生活质量的提高与落后的保育观念不平行等因素有关，现代医药技术发展，使得一些患儿监护人并没有真正的掌握其中实质，而仅仅是知其然而不知所以然，患儿一出现不适症状就立即使用抗生素，而且，多数对其药物的用量和用法掌握不准，很难产生积极的临床效应，这也许是导致临床及X线影像不典型主要原因。再有，人们生活质量的提高与落后的保育观念仍然是婴幼儿致病的主要原因，如有些监护人总害怕孩子受冻，给孩子加的衣物是里三层外三层，冬天出现中暑的情况临床上不属新鲜。?
总之，笔者认为小儿支气管肺炎的诊断应密切结合患儿的病史、生理、病理特点，细致观察肺部的影像表现，X线摄片结合透视，尽量不误诊不漏诊，做到早诊断早治疗。减少并发症的发生。 ??
参考文献?
［1］ 王安民.48例小儿支气管肺炎临床分析［J］.新医学导刊,2008,7(7):23?
［2］ 郭玉清.X线诊断小儿支气管肺炎临床分析［J］.山东医药,2008,48(4):78.?
［3］ 钟静.X线诊断小儿支气管肺炎640例分析［J］.医学信息,2011,9:4983.?
［4］ 田梅枝.小儿支气管肺炎的诊断与鉴别诊断［J］.中国社区医师 医学专业,2011,13(17):12.