【中国分类号】 R472.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0247-01?? 臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是今年来国内外兴起的一种新的疼痛微创介入治疗方法［1］，2007年6月-2011年05月,我院采用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症患者166例,现将护理配合报告如下：?
1 临床资料 ?
166例病人中，男131例，女35例，年龄最大83岁，最小22岁。平均49.6岁，病史为２个月-８年，突出椎间盘腰４/５突出87例, 腰5与骶1突出28例，腰3/4、腰4/5同时突出37例、腰3/4、腰4/5、腰5/骶1同时 突出14例，住院时间最长7天，最短3天，平均4．5天。?
2 治疗方法?
2．1 后外侧入路：患者侧卧于DSA机诊疗床上，患侧向上。穿刺点为脊柱中线旁开7-9cm（GUFQO 8CM），用红笔画线作标记，常规消毒铺巾，用2%利多卡因作穿刺点麻醉，以21G酒清疗法针（日本八光生产，三侧孔）在DSA透视下经皮穿刺至椎间盘中央，正侧位透视证实针尖在椎间盘中央后，经针管注入40-50ug/ml臭氧5-10ml。退针至椎间孔附近，再向椎旁间隙注入10-15ml臭氧，并注入3-5mL消炎镇痛液（由曲安奈德1支+维生素B12 500mg+2%利多卡因5ml+0.9%氯化钠2-4ml之混合液）。穿刺L5/S1间盘时，在健侧臀下放一枕垫，以加大腰骶角使穿刺点上移，必要时将穿刺针弯曲150-160 ，增加穿刺成功率，也可行盘缘穿刺注入臭氧。?
2．2 小关节内侧穿刺入路：患者俯卧，调节DSA角度使之与需要穿刺的椎间盘垂直，使椎间隙显示最佳，棘突位于中央，于椎间隙棘突旁开2cm，用1%利多卡因局麻后将穿刺针经皮肤-皮下-骶棘肌后关节突内侧缘硬膜囊外侧缘刺入突出物，回抽无回血和脑脊液，缓慢注入40-50ug/ml医用臭氧5-8mL。在硬膜外间隙与突出物之间注入上述止痛液2-3ml。拔针后用碘伏消毒穿刺口，再用创可贴粘贴。平车送回病房。?
３．结果?
166例病人经过臭氧治疗3-18个月后通过随访观察治疗效果，条件允许的患者回医院进行体检及影像学检查。疗效根据MacNab腰腿痛手术评价标准［2］进行，显效：33例，占37.5%，表现为：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；有效：48例，占55.7%，表现为：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征，；无效：6例，占6.8%，表现为：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性。本组患者治疗优良率92%。技术成功率100%。?
4 护理配合?
4.1 术前护理 (1) 心理护理 由于腰椎间盘突出症病人病情大多反复发作，多数患者都有多方求医但疗效不好的经历，担心手术的疗效及并发症，存在焦虑、恐惧的心理。因此术前加强与患者沟通，全面了解患者的心理活动状态，因人而异地做好个性化护理，消除患者的思想顾虑，以最佳心理状态接受治疗。(2) 加强臭氧治疗知识宣教，做好患者准备 护士耐心、细致地向患者及家属介绍臭氧治疗的作用原理、治疗方法、过程、疗效以及与传统手术和其他治疗方法相比所具有的优势，同时介绍国内外以及我院采用臭氧注射治疗取得成功的病例，手术配合方法和术后康复锻炼的方法，以取得病人的配合。术前常规对患者进行心电图、胸透、CT或MRI，凝血四项、血检四项等检查。对拟穿刺部位进行检查，停止外贴药膏，外敷中药，并清洗、剃毛。皮肤有感染、化脓时先行治疗。?
4.2 术中配合:(1) 体位 患者取健侧卧位（后外侧入路）或府卧位（小关节内侧入路），腰下垫一软枕，要做到既保证患者舒适与安全，又能使椎间隙充分显示。(2) 病情观察及护理 高浓度的臭氧对呼吸道、角膜有刺激作用，在注射过程中注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、咳嗽、流泪等类似过敏症状，及时给予对症处理。本组有16例患者出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、呼吸困难等症状，经平卧、吸氧、开窗通风等处理后症状缓解。本组有5例患者在治疗中出现皮肤痒，风疹、呼吸困难等臭氧过敏症状，遵医嘱给予盐酸异丙嗪25mgim，地塞米松10mgiv、低流量吸氧、开窗通风后症状缓解。术中护士随时询问患者的感受，尤其是小关节内侧入路时，防止误入脊髓。虽然臭氧治疗是一种微创治疗方法，如穿刺不当也可造成生命危险。(3) 预防感染的护理 术中用碘伏消毒穿刺部位及周围的皮肤两遍，使用一次性无菌穿刺针，督促术者严格执行无菌操作。术毕用碘伏消毒穿刺点后用创可贴或输液护贴包扎穿刺点。(4) 疼痛的护理 80%的病人在注射臭氧时感觉腰部疼痛，告知病人这是正常现象，并与病人交谈，转移其注意力。本组所有病例都能忍受疼痛，完成治疗。?
5 体会?
臭氧（O?3）是一种强氧化剂，它能迅速氧化、溶解椎间盘髓核内的蛋白多糖，使髓核内渗透压降低，水份丢失，发生变性、干涸、萎缩，从而减轻对神经根的压迫；同时臭氧又有消炎止痛的作用，因此达到缓解腰腿痛的目的。经后外侧入路能将臭氧注入到突出的椎间盘内,而经小关节内侧穿刺入路又能将臭氧注入到盘外的突出物内,二者结合,可提高臭氧的治疗的效果。臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是一种微创、有效的非手术治疗方法，其安全性高于传统手术，但术中也出现一些并发症，因此加强护理配合，可有效提高治疗效果。??
参考文献?
［1］ 廖晓英，钱亚菲.臭氧注射加三维牵引治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.护理实践与研究，2009,6（7）：50.?
［2］ Nerubay J, Caspi I, Levinkopf M. Percutaneous carbon dioxide laser nucleolysis with 2 to 5 year follow up. Clin Orthop, 1997, 337 ( 1 ) :45 - 48.
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作者简介：韦彩群，女，主管护师，大专。?