【摘要】 目的 探讨胆囊结石术前MRCP指征。方法 将120例胆囊结石患者分为高危因素组和对照组，高危组68例，对照组52例，术前均行MRCP。结果120例胆囊结石患者均行胆囊切除术或加胆道探查术.高危因素组MRCP发现胆总管结石29例(42.6%),手术证实28例.对照组发现1例(1. 9% ),手术证实1例。结论 对有高危因素的结石患者术前行MRCP经济有效.可以避免不必要的胆道探查术?
【关键词】 胆囊结石;MRCP?
【中国分类号】 R91.5【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0551-01??
【Abstract】 Objective To explore the application indications of MRCP before cholecystecromy Methods In accordance with risk factors, 120 cases of gallstone were divided into the high-risk groups and the control group, high-risk groups was 68 cases, control group was 52 cases.all performed MRCP. Results All 120 cases performed only cholecysteciomy or additionally bile?
duct exploration by MRCP, 29 cases of the high risk group was found choledocholithiasis(42.6%).and one case of control group( 1.9%), then confirmed 28 cases of the high-risk group and one of the control group with gallstone by cholecysteciomy Conclusion MRCP is cosreffective ro gallstone patients with high-risk factors before operatiors and avoid unnecessary exploration of the bile duct.?
【Key words】 Gallstone; MRCP ??
我院自2010年9月至2011年12月共收治120例术前行MRCP的胆囊结石患者，现就其结果报告如下。?
1资料与方法?
1. 1一般资料 本组120例患者中男46例，女74例，平均年龄44. 6岁(19-78岁)。病程2-123月。?
1. 2方法 为了肯定继发胆总管结石的高危因素将120例患者分成高危因素组和对照组，高危因素组包括:⑴胆囊细小结石，近期有急性发作者22例:⑵既往有黄疽史者16例⑶ B?
超提示胆总管内径＞1. 0 cm者18例:⑷近期有胰腺炎发作史者12例。对照组52例为无高危因素组。两组均行术前MRCP。?
1. 3统计学分析 使用SPSS 11. 5软件包，采用x2检验?
2结果?
所有120例患者均行胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术或加胆道探查术，高危因素组中:①胆囊细小结石中MRCP发现9例，手术证实8例:(P 0. O5). 高危因素组中MRCP共发现胆管结石29例(42.6%)，手术证实28例，对照组中MRCP发现结石1例，手术证实1例，阳性率为1. 9%。?
3.讨论?
文献中报道，胆囊切除术加胆总管探查死亡率为2. 5%［1］ ,且胆总管探查有可能引起后期胆管狭窄，为了避免不必要的胆道探查和降低死亡率及并发症率，笔者对胆囊结石患者术前行MRCP检查，求证能否达到上述目的。根据传统指征，胆道探查阴性率为20% ,胆道残石率为14-28%［2］，本组胆道探查阴性率为1/29（3.4%）。胆囊结石术前MRCP检查，不仅能准确诊断胆总管结石存在与否、数目及部位，而且避免无意义的盲目探查，减少胆道残石率，减轻患者不必要的损伤和痛苦。传统的胆总管探查术，有探查适应证的不一定有结石，而无适应证的不一定没有结石， MRCP指导胆道手术至关重要，不失为有效的检查手段。哪些患者一需要进行术前MRCP检查，这是一个值得探讨的问题，木组高危因素组MRCP阴性率为57. 4% , 高于文献报道，这与选择病例有关。为了减少MRCP阴性率我们把患者分成四种高危因素组来判断各组高危因素所致胆总管结石发生率。胆囊细小结石伴有近期绞痛史者阳性率为 36.4%，手术证实率为88.9%，其中1例患者一探查阴性，估计为细小结石在MRCP术后排入肠道。黄疽史者阳性率为68.8%，胆总管内径＞1.0 cm阳性率为44.4%，仍不失为MRCP的两个重要指征。轻型胆石性胰腺炎中除1例B超发现胆总管结石，余均为阴性，如此低的阳性率，考虑可能为胆道急性炎症，胆囊内多发细小结石排入肠道引起一过性急性水肿性胰腺炎，而RoScrt Bcrgamaschi等［3］报道的重型胆源性胰腺炎，ERCP阳性率高达97%，说明重型胆源性胰腺炎必然存在着严重的胆道疾患，必须通过EST或剖腹探查胆道引流解决胆道疾患，而轻型胰腺炎无需行MRCP检查，本组对照中阳性率为1. 1%，无高危因素组无需行MRCP。??
参考文献?
［1］ 王敏,龚洪翰,肖香佐,等.CT与MRI在胆系结石诊断中的对比研究［J］.临床放射学杂志,2003,22(5):397.?
［2］ 郑兴学,魏洪斌,周平,等.超声漏诊胆囊结石21例手术体会［J］.中华肝胆外科杂志,2004,10(8):510.?
［3］ Romagmmlo T, Bardou M，Ralnne E, et al. magnetic Cholangiopancreatography:a meta-analysis of test performance in suspected biliary disease［J］ .Ann Intern Med .2003, 139(5): 547.