[关键词] 体重； 妊娠期； 胎儿 [中图分类号] R714.43+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-148-01
胎儿体重达到或超过4000g的称之为巨大胎儿，巨大儿导致难产、产伤、胎儿缺氧，及新生儿死亡率较正常胎儿明显增高。近年来巨大儿的发生率逐年上升，对巨大胎儿产前诊断和分娩方式的选择显得尤为重要。现对2008年1月至2010年12月于新民市妇婴医院出生的430例巨大胎儿的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料 2008年1月至2010年12月31日间在我院共分娩5230例。其中巨大胎儿430例，发生率为8.22%。孕期体质量增长20kg的孕妇共243例。妊娠期糖代谢异常的孕妇73例。孕周42周37例。巨大胎儿中，阴道分娩125例，剖宫产305例。
2 讨论
2.1 巨大儿的发生及原因 巨大儿的发生与孕期营养、孕妇体重增加速度、妊娠期糖代谢异常、孕周等相关。近年来，随着生活条件的改善，肥胖人群有增加的趋势，特别是妇女孕期体力活动减少并大量摄入高蛋白高热量食物，导致孕期体重大幅增长。孕妇孕期体重增加过多，可致胎儿体重增加过多，巨大儿发生率增加[1]。孕期母体体重增加大于20kg者，巨大儿发生率可由1.4%增加至15.2%。本组资料中，孕期体重增长超过20kg的孕妇共243例，占56.51%。文献报道妊娠期糖代谢异常孕妇巨大儿发生率高达25%-40%[2]。而本院妊娠期糖代谢异常孕妇发生几率为16.98%，低于文献报道。过期妊娠发生巨大儿的几率是正常妊娠的3-5倍，因此临床医生应重视对孕妇的孕期监测和管理工作，及时发现高危因素，采取必要的干预措施，避免过期妊娠的发生。
2.2 产前诊断巨大儿的方法及选择适当的分娩方式 巨大儿在分娩过程中的母婴并发症发生率均高于普通孕妇，易出现产钳助产或胎吸助产、剖宫产，易发生产时、产后出血、新生儿窒息、产伤等。妊娠晚期当宫高+腹围＞140cm，B超检查:双顶径＞9.5cm，股骨长＞7.5cm，3项中具备两项以上者，应高度怀疑巨大儿。巨大儿的分娩时机及分娩方式极为重要，产前应结合孕妇临床特征，估计胎儿体质量并根据巨大儿危险因素及头盆评分，决定剖宫产术或阴道分娩。本组资料中70.93%的巨大儿需经剖宫产分娩，这不仅与监测水平提高有关，还与社会因素有关。
2.3 预防 预防巨大儿需要及早发现相关危险因素，加强宣传力度，从理念上纠正那种孕妇营养越多越好、胎儿越大越好的错误观念。对于糖代谢异常的孕妇，早期干预、早期筛查是降低并发症的首选。孕晚期应建立巨大儿预警、监测机制，明确掌握巨大儿或发生巨大儿倾向的各种指征，提高巨大儿的产前诊断率。选择适当的分娩方式，预防产后出血及新生儿产伤。
参考文献
[1] 张媛.孕前体重过重及孕期体重增长过多对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志,2006,22(8):506-507.
[2] 金镇,高琳,尚丽莉.妊娠期合并糖尿病对胎儿的近远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):420.