预防糖尿病足(diabetic foot，DF) 是糖尿病最常见的并发症，成为糖尿病患者最主要的致残的原因。糖 尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细 菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。本文对我院收治 的 150 例糖尿病足患者的护理措施，总结如下：
1 资料来源
1.1 一般资料 本组病例来自我院 2006 年 1 月至 2009 年 12 月收治的 150 例糖尿病足患者。全部病例均符合 1997 年 WHO 提出的糖尿 病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定 的糖尿病足诊断标准。其中男 52 例，女 98 例。年龄 48―86 岁；糖 尿病病程 3―30 年。
1.2 临床表现 临床表现下肢趾端疼痛、 怕冷、 皮肤苍白或发绀、 肢端凉、 水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合 并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。 也可出现静息痛， 足背动脉搏动减弱或消失， 其疼痛可导致夜不能寐。 严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等。
1.3 诱因 诱因鞋内异物损伤 20 例，足癣感染 10 例，烫伤 10例，剪 趾甲伤 10 例，搓伤 15 例，局部外伤 20 例，搔抓伤 l0 例。不明原因 55 例。
2 护理
2.1 健康教育 定期开展糖尿病足知识讲座，让患者充分了解糖 尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理和糖尿病足的临床表现、 诊断、并发症、预后；目前治疗糖尿病足的方法和效果；向患者讲解 严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱，解除血液的高凝状态对治疗糖尿 病足的重要性，并督促和指导患者按医嘱规范治疗和用药 。建立合 理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。教会患者自测血糖，使血糖控制在理想水平。
2.2 严格控制血糖 根据患者的年龄、体重、活动强度等因素， 制定详细的饮食、锻炼计划。再加用胰岛素或口服降糖药物联合作用，使患者血糖稳定在理想水平，从而促进创面愈合。
2.3 预防和控制感染 保持足部清洁卫生，避免引起的再次损伤 和感染。趾甲不宜过长，定期修剪，防止损伤。 患者穿鞋、袜应清洁、 柔软、轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，避免烫伤或摔伤，注意保持 皮肤完整 。糖尿病患者每天用温水洗脚，水温在 40℃ ～80℃ ，每 次洗脚不超过 10 min，洗完后用软毛巾擦干并检查足部。足部出现 破溃或水疱时及时到医院诊治，清洁换药，选择有效抗生素积极控制 感染。
2.4 局部护理 根据溃疡深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药 。采用蚕食清 创法逐步清除坏死组织，用庆大霉素 16 万 单位、山莨菪碱 10mg、胰岛素 8 单位加生理盐水湿敷，每天换药一次。加强患肢 的运动，以防肌肉的萎缩，并促进侧支循环的建立，指导患者每天仰卧床上，作上、下肢连续屈伸运动，20～30 min， 非负重运动和足部按摩。
2.5 心理护理 烦躁抑郁的不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增高， 进一步引起血糖升高，从而加重病情，不利于患者足部的肉芽生长，护士应关心体贴患者，以取得良好的治疗效果。
2.6 注意事项
①识别糖尿病足的先兆症状，如足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，有麻木或针刺感觉；② 了解糖 尿病足的诱发因素：如遇到意外伤、鞋磨伤、烫伤、足癣等处理不当，均可导致足部溃疡、坏疽的发生；鞋、袜要宽松、 柔软、透气，鞋带勿系的过紧；③温水洗脚后用软布吸干，认真检查足部，按摩足部以及下肢，注意涂润滑剂保护；④ 保持皮肤完整，防止冻伤、烫伤、擦伤的发生。
2.7 运动指导 运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动后交感神经 兴奋性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循环，加强对糖尿病足患者的护理、管理及教育，可 有效地减轻或减少糖尿病足的发生、发展，提高患者的生活质量。
3 讨论
糖尿病足的发病机制是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生，增强血管收缩，同时引起血管内皮细胞 机能不良，毛细血管底膜增生，导致糖尿病性动脉粥样硬化，从而使血管腔变窄。血管功能异常，血液黏滞度增高，易 致血栓形成，使下肢组织营养障碍，从而使糖尿病患者发生缺血性坏疽。治疗不及时，护理不适当或者保守治疗无效而 且坏疽边界不清楚，将进行截肢术。 综上所述，护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部 伤口的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及 降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜 疾病的信心，积极配合治疗。
老年糖尿病患者的临床护理对策：
3.1 临床资料
3.1.1 心理护理 老年糖尿病并发症多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时拒绝 服药不配合治疗。护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，帮助患者充分认识糖尿病的病因、发 病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理控制饮食，就可以控制病情的发展，减少或延缓并 发症的发生。
3.1.2 饮食护理 多数老年患者摄入肉、鱼、蛋、食油较多，从而导致高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等， 故应控制脂肪胆固醇的摄入量。注意补充维生素、钙和铁，增加磷的摄人，其可提高红细胞释放氧的能力，防止微血管 病变的发生。 指导患者养成良好的饮食习惯。禁食糖果、 糕点；限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜，少食动物内脏、少食松花蛋黄、少食含饱和脂肪酸多的食物，少 食肥肉、动物油等。最好是粗纤维含量较多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动， 促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖。记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24 h 尿糖定量，观察病情转归， 定期测量体重，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。
3.1.3 运动指导 运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低。老年糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症，每天 进行适量的散步、太极拳、体操、是有益的，应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。不宜空腹运动， 长时间运动者应适当增加食量。 为了避免低血糖的发生， 最好选择在饭后血糖较高时进行。 但活动要以不感觉疲累为主， 运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低 血糖症状。
3.1.4 药物指导及护理
3.1.4.1 降糖药 老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌 握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥 胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。
3.1.4.2 胰岛素 糖尿病患者因体内代谢障碍，机体抵抗力降低，易遭受细菌感染，须严格无菌操作；老年人体内环境稳定 性降低，一些患者对胰岛素较敏感，胰岛素一二个单位 之差即可出现低血糖或酮症，因此胰岛素注射剂量须准确。注射时 选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以防局部组织硬化影响吸收。
3.1.4.3 皮肤护理 糖尿病患者的老年皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体能力较正常时低，且 白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温 和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天以温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，如有破损应及 时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性，减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果；每天按时翻身，按摩皮肤 受压部位，预防褥疮发生。
3.1.4.4 老年糖尿病治疗目的仍是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理， 指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临 床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量。