××市公安局××分局 现场检测报告书
编号：〔20××〕第
号 被检测人姓名：
性别：
出生日期：
身份证件种类及号码：
现场检测时间：
年
月
日
时
分 现场检测地点：
现场检测方法：
现场检测结果：
的检测样本经现场检测，结果呈
性。
（依照《吸毒检测程序规定》第十条、第十八条第二款的规定，被检测人对现场检测结果有异议的，可以在被告知检测结果之日起三日内，向现场检测的公安机关提出实验室检测申请，被检测人申请实验室检测，费用由申请人承担，但具有《公安机关办理行政案件程序规定》第七十三条第一项至第五项情形之一或者其他违法检测情形的除外。）
被检测人：
检测人：
年
月
日
年
月
日
（公安机关印章）
年
月
日 附卷联（一式两份，一份交被检测人，一份由被检测人签名后附卷）
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