神经根型颈椎病是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛、短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。肺上沟癌(肺尖癌或Pancoastu癌)是肺癌的一种特殊类型，肺上沟癌因其区域狭小而易浸及壁层胸膜、臂从神经、肋间神经、交感神经、星状神经及邻近肋骨和椎体，从而产生一组特殊的临床表现。其中包括肩背剧痛、上肢麻痹和Horner征等、约95%［1］左右的患者首发症状为肩部、肩胛骨和脊椎边缘的局限性疼痛，随着肿瘤的进一步扩展，可出现疼痛加剧，手部肌肉无力萎缩。并在同侧面部及上肢出现Horner综合征。现将误诊为神经根型颈椎病的Pancoastu癌1例报道如下。患者男，57岁。因左颈肩背疼痛伴左上肢放射痛、麻木、无力2+月，于2011年1月1日到我县中医院疼痛科就诊，并行了颈椎MRI示：颈椎骨质增生，C5/6，C6/7间盘变性轻度后凸。胸片未见明显异常。临床诊断为：神经根型颈椎病。并经过针炙、理疗、推拿按摩以及小尖刀治疗约20 d，患者自觉病情未明显缓解而主动要求出院。于2011年2月25日患者又因左肩背疼痛伴上肢放射痛、麻木、无力，来我院内科就诊。患者入院后诉自觉症状较前加重，但患者发病以来，无明显咳嗽、咳痰、无胸痛，也无畏寒、发热。精神较差，食欲尚可。大小便正常。否认外伤、皮疹史，3+年前做过“甲状腺囊肿”切除术。入院时查患者生命体征平稳，全身浅表淋巴结未扪及，头颅大小、形态正常，眉毛无脱落、垂，双眼球运动自如，巩膜无黄染，角膜透明，左侧瞳孔大约2 mm，右侧瞳孔约3 mm，对光反射尚可，无眼睑下垂。胸廓对称无畸形，呼吸动度对称，节律规则，两侧语颤对等，无胸膜摩擦感及皮下捻发感，双肺叩清音，呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音。左肩部及左上肢肌萎(++)，左上肢肌力IV，以腕背伸及手指屈曲障碍为重，左手掌皮肤感觉较右侧减退，左上肢藿夫曼氏征(，)，腱反射对称。入院时诊断仍考虑“神经根型颈椎病”，给予抗炎、脱水、止痛、营养神经治疗3 d，患者自觉症状未缓解，且逐渐加重。请县医院骨科专家会诊示颈椎病理改变与临床表现不吻合。内科专家会诊也未得出明确结论，建议患者到上级医院进一步检查。患者于2011年3月8日到重庆医科大学附一院经内科、疼痛科、胸外科会诊考虑肺上沟瘤。并行了臂丛神经MRI示：左肺尖肿块影，累及邻近肋骨及胸椎；左侧颈6、7、8及胸1神经节后纤维与肿块分界不清；考虑肿瘤性病变(肺上沟癌)可能。肺部CT示：左肺尖肿瘤性病变，伴邻近肋骨、胸椎及附件骨质破坏。ECT示：第1、2、3、4、10胸椎有放射性浓聚区，结合CT考虑骨转移改变可能性大。诊断考虑：左肺上沟癌、除外了神经根型颈椎病，转肿瘤科放化疗。?
讨论：颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一。有统计表明，在50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病，60岁左右则达50%，70岁左右接近100%。调查显示，全国大约有7%~10%的人患颈椎病［2］。而在颈椎病的四大类型中神经根型颈椎病发病率最高，约占80%左右。根性疼痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现，由于多为单根神经根受累、疼痛常局限于颈、肩、胸或上肢某一特定区域。?
本例患者为中年男性，病程不长，有左颈肩背疼痛伴左上肢放射痛、麻木、无力，颈椎MRI示：颈椎骨质增生，C5/6，C6/7间盘变性轻度后凸。似乎符合神经根型颈椎病的诊断；但是仔细分析病例特点:①患者左颈肩背疼痛、左上肢放射痛、麻木、无力。左肩部及左上肢肌萎(++)，左上肢肌力IV，以腕背伸及手指屈曲障碍为重，左手掌皮肤感觉较右侧减退。的确易误诊为神经根型颈椎病，但患者病程短、病情进展快似乎不符神经根型颈椎病的特点。②颈椎MRI示：颈椎骨质增生，C5/6，C6/7间盘虽有变性后凸，而后凸只是轻度。其病理改变不足引起患者上述严重临床症状。③患者左颈肩背疼痛、左上肢放射痛、麻木、无力。经针炙、理疗、推拿按摩、小尖刀治疗以及抗炎、脱水、止痛、营养神经治疗均无明显疗效，不符合神经根型颈椎病的治疗反应。至此应另找原因。臂丛神经MRI示：左肺尖肿块影，累及邻近肋骨及胸椎；左侧颈6、7、8及胸1神经节后纤维与肿块分界不清；考虑肿瘤性病变(肺上沟癌)可能。肺部CT示：左肺尖肿瘤性病变，伴邻近肋骨、胸椎及附件骨质破坏，最后确诊为左肺上沟癌。?
肺上沟癌亦称肺尖癌或潘科氏瘤，约占肺癌病例的3%~5%［3］，是一种少见病，肺尖是指从胸膜顶到锁骨之间的肺组织，在肺尖范围内发生的癌变称为肺尖癌。肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹，位于肺尖顶部下方约2 cm～3 cm，肺尖癌向上侵犯肺上沟时称为肺上沟癌，又称Pancoast瘤，癌肿常因侵犯臂丛下干引起的相应临床症状为：肩背部疼痛，C8、T1脊神经受侵症状，Horner综合征及手部肌肉萎缩等。因其无肺部症状，故常易误诊为颈椎病。主要临床表现为肺尖部肿块不断增殖所产生的压迫症状以及癌肿侵犯的结果。而患者出现症状后多数到疼痛科或骨科就诊，而疼痛科/骨科医师对肺上沟癌的临床症状不熟悉，又因肺上沟癌临床比较少见，故常易被信误诊。?
本例提示疼痛科医师以及我们的内科医师应熟悉肺上沟癌的临床症状，在临床上遇到颈肩疼、上肢疼痛、麻木、无力的患者,特别是经过正规治疗病情不能缓解，且进展较快。诊断神经根型颈椎病需要慎重，及应及时作胸部CT或MRI检查，排除肺上沟癌。以防止误诊，延误患者的治疗时间。?
参 考 文 献?
［1］ 程可洛，周勤.肺上沟瘤综合征.//银正民.临床肿瘤急症学.北京：人民卫生出版社，2000:210，214.?
［2］ 2009，12，07 17:36:00 来源: 四川新闻网，成都晚报(成都).?
［3］ Sundaresan N, Hilaris BS Martini N. The combined neurosurgical thoracic management of superior sulcus tumors.J Clin Oncol,1987,5(11):1739，1745.