疫情防控学校 职工返岗申请表
职工单位：
填报时间：
姓名
性别
籍贯
身份证号
所在岗位
是否离过 X/返 X 时间
现居住地址
在 X 期间 生活轨迹 及身体状况
家人或本人有无发热、咳嗽等症状 □是（请注明具体情况）
家人或本人有无已接触或将要接触境外人员 □是（请注明具体情况）
□否 □否 本人确认 意见
签名：
年
月
日 中心负责人 意见
（核准情况后，需签明“是否同意返岗”）
单位负责人签名：
年
月
日 主管处长 意见 （核准情况后，需签明“是否同意返岗”）
签名：
年
月
日
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