【中国分类号】 R74.31【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0551-01?? 1 典型病例? 患者，女，已婚，34岁。因反复腹痛、腹泻14天就诊。患者14天前无明显诱因反复出现腹痛，呈阵发性，腹泻呈稀水样便，无恶心及呕吐。自行服用诺氟沙星胶囊和黄连素片后略好转，停药后又加重，来诊。月经史：22天前正常月经，无血块、无腹痛，宫内置环。既往史体健。查体：体温36.5℃，脉搏86次/min，血压100/60mmHg。神智清楚，病容，面色尚可，腹部平软，轻度的腹肌紧张，左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。血常规和便常规均未见明显异常。考虑曾抗感染治疗有效，暂诊断为急性肠炎，给予解痉、抗感染治疗。患者于次日晨起突发剧烈腹痛再次就诊，体温：36.2℃，脉搏112次/min，血压60/40mmHg，面色苍白、四肢冰冷，下腹有明显压痛及反跳痛，左侧较重。妇科检查可见阴道后穹窿饱满，宫颈明显举痛，左附件区可触及肿块，边界不清，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝暗红色血液，怀疑为输卵管妊娠破裂，急转至上级医院，经手术得以证实，术后病检报告：左侧输卵管妊娠。?
2 讨论?
本病例首发症状为反复腹痛、腹泻等症状，这些症状在输卵管妊娠、肠炎均可出现。输卵管妊娠的腹痛主要是由于胚胎在输卵管内逐渐增大所引起的隐痛，或者是由于输卵管妊娠破裂后腹腔内出血刺激腹膜所致，腹泻则是由于血液积聚于子宫直肠陷凹处引起刺激症状而产生排便感。而肠炎是一种感染性疾病，腹痛、腹泻是由于肠道炎症刺激所致，除上述症状外可有发热、脱水等症状。输卵管妊娠破裂以前一般仅有停经和腹痛症状，症状不典型，当输卵管妊娠破裂后方出现典型症状。?
本例误诊的原因：病史采集不全面，患者强调无明显停经史，且宫内置环，使医生对异位妊娠缺乏应有的警惕性，没有详细询问月经史及性生活史；临床症状不典型，导致过分重视消化道症状，所采取的体格检查和辅助检查主要针对的是肠道疾病；临床思维方法不当，本例患者虽然使用宫内节育器，但是避孕失败时，放置宫内节育器使得异位妊娠发生的风险相对较高；基础诊断知识掌握的不牢，诊断工作不细致，轻视了必要的辅助检查，尿妊娠实验与B型超声相配合，对确诊输卵管妊娠有很大帮助。?
总之，对于育龄期妇女以腹痛就诊者，我们应详细询问病史，无论有无停经史、是否采取节育措施，都要警惕异位妊娠存在的可能性，必须认真查体，结合必要的辅助检查，综合分析，最大限度地避免异位妊娠误诊的发生。??
参考文献?
［1］ 乐 杰.妇产科学［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 105-110.