【摘要】 目的：正确的对患儿实施药物过敏试验，得出准确的判断实验结果，不但使患儿能否进行药物治疗的前提，也是患儿能否得到及时有效治疗的保证。方法：皮试是在临床工作中最常用的护理治疗方法。结论：我们在长期的临床工作中发现，青霉素在小儿皮试受多方面的影响，其结果的判断也不一样。?
【关键词】 青霉素;小儿皮试;方法;与研究?
【中国分类号】 R73.6【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0549-01??
1 实验液的配制?
1.1实验药物:青霉素是临床作为常用的抗生素，因其价格低廉，疗效确切，除过敏外其他不良反应轻微，颇受医患双方青睐。其实事情并非如此简单，近年关于皮试及其结果的正确评价已引发出许多问题，有的用药者甚至因此丧命。普通青霉素皮试液的配制已有严格的规定。但随着科学的发展以及抗生素的广泛应用，普通青霉素的使用率越来越低，有的医院甚至已不再使用它。人工合成青霉素和头孢类抗生素使用越来越来广泛，这一类药怎样配制实验液也没有严格标准。在临床上配制皮试液合成青霉素用普通青霉素，头孢类用先锋V配制。但这一类药过敏几率明显低于青霉素（仅为其25%），青霉素过敏者使用头孢亦仅10%~14%发生过敏，鉴于两者各有其独自的致敏物质，因此此类要皮试后假阳性率高，在一定程度上影响了患儿的治疗。?
1.2溶媒:皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。据测定，青霉素得水溶液在37℃下放置24h，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。因此皮试液最好现配现用。在门诊量较大时皮试液配置好后应置低温保存。只限当日之用。?
2消毒液选择 ?
药物过敏试验前，采用何种消毒剂作皮肤消毒，对皮试结果判断的准确性有较大影响。如采用传统的消毒剂（75%乙醇），假阳性的出现几率明显增多。可占受试者的10%-15%。主要表现为局部皮丘隆起，偏硬，红晕直径可≥1cm。其产生原因可能与注药时消毒区乙醇尚未完全挥发，残留剂随穿刺动作渗入针孔，刺激局部皮肤有关。小儿因皮肤细嫩，皮下组织疏松，更容易被判为假阳性。为避免假阳性结果的产生，对于半岁以内的小儿在必要时我们用生理盐水作对照实验。近年我们改用m-f皮肤消毒液，配制成1:80浓度应用，消毒效果良好又不影响皮试的准确性。?
3 实验液的注射?
3.1注射方法 稳定、准确地进行实验液的注射，对皮试结果的判断有重要的作用。小儿一般对"打针"带有恐惧心理，打针时哭闹、挣扎、手臂扭动、伸缩、给穿刺带来一定的难度。进针后由于小儿的挣扎，常出现以下几种情况，可产生假阳性结果。?
(1)重复进针 在针尖已刺破小儿皮肤时，小儿因疼痛手臂回缩，针尖离开皮肤一瞬间又刺入皮肤。由于皮肤重复受刺激渗出增多引起。?
（2）刺穿皮肤 针尖已进入皮内，小儿在挣扎时手臂往前伸，针尖在皮内前行，最终穿破皮肤，导致皮肤的渗出增多。?
（3）空气未排尽 操作者在进针的一瞬间由于小儿手臂扭动，带动操作者的手指碰到注射器活塞，使针梗部进入少量空气，随推药动作进入皮内，形成树枝分布状苍白，导致皮丘的范围过大而产生假阳性结果。针对以上几种情况，我们在给小儿做皮试时由经验丰富的护士操作。操作者左手拇指和食指绷紧皮肤，其余三指和手掌紧握小儿手腕，固定腕关节。推药时，用左手拇指固定针栓，右手推药。这种操作方法可以最大程度减少因小儿挣扎而产生的不良反应。?
（4）注射的剂量 常规皮试液注射0.1ml，但我们从长期的临床观察中发现，由于小儿皮肤细嫩，皮下组织疏松，血液循环丰富，对局部刺激的反应更为强烈。注射0.1ml后常出现针孔处渗血，红晕直径可≥1cm，局部皮丘隆起，偏硬等反应。占受试者的30%，并且年龄越小比例越大。我们从应用的安全性，敏感性，疼痛比较与皮试结果是否容易判断等方面作长期追踪比较，发现每次注射皮丘的容积以0.05ml最为适宜。?
（5）实验结果的判断 小儿好动，也不易合作。对皮试结果的判断也要结合小儿的具体情况而定。注意区分以下情况：由于手臂的运动是皮试的部位受到摩擦，袖口过紧压迫皮肤，可出现局部发红现象，但硬结不增大；小儿挣扎时皮肤出汗刺激局部，可出现红晕硬结，硬结直径小于0.05cm。鉴于以上几种情况，我们根据长期的临床实践得出的结论：小儿皮试出现红晕硬结时，红晕直径小于1cm，硬结直径小于0.05cm可判断为阴性。同时在小儿用药的过程中严密观察病情变化，发现异常及时处理。??
参考文献?
［1］ 张文华 医患都应该关注青霉素皮试【J】.临床医学杂志，2004；2?31?：62~64?
［2］ 李秋颜 护理学导论【M】.湖南：湖南科学技术出版社，2003；34~35?
［3］ 石树中 消毒液对皮试结果分析【J】.南方护理学报，2004；10（2）：34~36