疫情防控 申请入校人员情况表
单位：
填报日期：
填报人：
序号 姓名 性别 年龄 身份证号 所在岗位 电话号码 XX 卡号 ( 校编/ 聘用) 返岗前 所在地 是否满足“外地回连隔离观察满14 天无症状、14天内无湖北来连人员接触史、无与确诊或疑似人员活动时间及活动场所接触史、无发烧咳嗽等不适症状”条件 现居住地 申请入校原因 目前身体状况 其他要说明的情况 1
请注明是校编人员，还是聘用人员或临时工
如从外地（非疫区）返连需隔离 14 天以上
2
3
…
中心负责人签名：
单位印章：
报送日期：
年
月
日
备注：如为临时申请来校人员，请在报表同时提供电子版免冠照片。
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