【摘要】 目的 探讨老年肱骨外科颈骨折使用多头带固定的疗效及可行性。方法 2009年7至2011年11月20例前肱骨外科颈骨折,其中男11例,女9例;年龄61～81岁，平均73岁。采用多头带固定患肢于前屈内收位于胸前。观察骨折稳定情况。结果 术后平均随访9个月,所有20例骨折再未出现移位，肩关节功能俱都基本满足平时日常生活需求。结论 用多头带固定治疗老年肱骨外科颈骨折是一种简捷有效的方法。?
【关键词】 多头带固定；老年肱骨外科颈骨折?
【中国分类号】 R73.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0180-01??
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3厘米之间的骨折，肱骨外科颈相对较细，又是松质骨和密质骨的交界处，强度较弱，各种年龄均可发生，但以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高。由于大部分老年人对骨折后的关节功能恢复程度要求不高，因此大多拒绝进行手术内固定治疗。2009年7月至2011年11月，本科应用多头带固定治疗20例拒绝手术治疗的老年肱骨外科颈骨折，疗效满意。现报告如下。?
1 临床资料?
1.1 一般资料:本组男11例，女9例；年龄65-81岁，平均73岁。其中3例因为骨折移位严重或者成角较大，先进行了手法整复，使得断端对合至少达到1/4，成角大于150°。俱为新鲜闭合性骨折，无臂丛神经和腋血管损伤。?
1.2 多头带的制作:取长约170厘米宽约30厘米的医用纱布，一端剪出二个等宽的长约80厘米的长头，另一端剪出三个等宽的长约30厘米的短头，本体部长度等于腕关节到腋窝的距离。术者还可以根据具体情况适当调整。如下图：?
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1.3 治疗方法:患处外敷我院秘制的伤科外敷散（湘药制字：Z20060124）。患者取坐位或者半卧位，腋窝垫一棉片，保护皮肤，置患肢于内收位，屈肘90°放在胸前，多头带本体部放于肘关节后面拖起患肢，长头端在外侧。二个长头的一头在前，另一在后的头从腋窝下穿过，经患肩前颈后到对侧的腋窝下，绕过腋窝后与内侧短头端在后的一个短头在腋下打结；短头端在前的两个短头分别从腕关节附近前后绕过会合，再与经过患肩后颈后的长头端的另一长头在胸前打结。后面观可见长头端两头在颈后呈"8"字交叉。观察血运和指动情况。如下图：?
2 结果?
以此方法固定4周，固定期间在伤员无痛苦的情况下，即可指导患者积极开展全身和伤肢肘腕关节功能锻炼，耸肩及肌肉等长舒缩活动，防止肌肉萎缩，以利骨折愈合。随时调整固定的松紧度，保持患肩的内收位。约4周后摄X片显示骨折线模糊后可解除固定进行肩关节的各个方向活动锻炼。?
所有患者多头带固定3～4周后摄X片复查的结果显示骨折没有进一步移位。经6-12个月，平均9个月的随访，本组未见延迟愈合及不愈合，肩关节功能俱都基本满足平时日常生活需求。骨折对位对线较好的患者其肩关节功能恢复情况就相对好些。?
3 讨论?
（1）肱骨外科颈骨折近骨折块因大、小结节完整，旋转肌力平衡，因此肱骨头没有旋转移位，近端肩袖牵拉而有向前移位趋势；远骨折端因胸大肌的牵拉向内，故有内侧移位可能。多头带固定患肢于内收前屈位正好可以中和胸大肌与肩袖的力量，并且使得断端间有纵向的加压力，可避免移位和减少肩关节的半脱位。患者在仰卧休息时可以避免肘部支撑，还可免除重力对骨折断端间有向前成角的影响。多头带有部分从肩颈腋后而过，可减轻颈部的悬吊力。但是对合并有大结节骨折的病例，在内收位固定就有可能引起骨折移位，不主张用此法固定?
（2）肱骨外科颈骨折老年患者因为畏惧手术内固定治疗，且对关节的功能要求不高，一种既方便可行又有确实疗效的固定方法由此变得必要。此法简单有效，原材料易取，不会加重原有病情，老年患者也易于接受，应用性广。