邢玲玲副主任医师武警总医院妇产科 Q:我怀孕9个月了，为什么我会感到左腿的大腿根不能外展，如果外展就会感到很疼，是不是胎儿压迫到我身体的哪个部位了？ A:该女士患得是骨盆疼痛综合征，其多发生在妊娠末三个月。疼痛性质为钝痛，自骨盆部位向大腿、腹股沟、子宫等部位放射。患者自感胎儿十分靠近盆腔下部。疼痛强度不一，可有盆腔底部轻度不适感，或向其它部位放射性刺痛。亦有疼痛难以忍受之感，逐渐发展至功能性下肢运动障碍，影响行走和其他活动，迫使患者减少下床次数或卧床休息后才能缓解。
其病因尚不十分清楚。多数学者的研究认为,妊娠期脏器解剖位置改变以及代谢障碍有关。妊娠期盆腔内变化最大的是子宫，非妊娠时子宫周围有数条韧带牵拉和承抚子宫。妊娠期间、子宫各条韧带在骨盆侧壁，关节等处的附着处随子宫体积增大而发生相应的生理改变，这些部位局部的代谢水平也会发生相应的改变。有研究表明，骨盆疼痛综合征病例的骨盆关节和肌肉韧带附着处有水钠潴留现象，使局部组织水肿，压迫相应的神经而引起疼痛。疼痛的强度和性质随水钠潴留程度而异。在此综合征中也有耻骨联合部位发生异常分离和活动度增强，亦可造成骨盆疼痛综合征的因素之一。其原因仍不清楚。
临床诊断：阴道检查指诊。1.耻骨联合后区域。2.坐骨联合后区域。3.阴道顶端等部位指压有明显疼痛。
鉴别诊断：1.早产。2.阑尾炎。3.泌尿系感染。
治疗：对症给药，镇痛剂或加VitB6，加镁剂有时可提高疗效。一般产后均可康复。
Q:我分娩时大夫说不好生，需要上产钳，但最终没用上。我想知道什么情况下才需要上产钳，对胎儿有什么影响吗？
A:产钳术的应用历史悠久，至今仍为解决分娩不可缺少的助娩手段，产钳术应用得当时对母子均不会造成损害，特别是低位产钳术。
适应症1.胎儿宫内窘迫需要结束分娩者。2.第二产程长者，宫缩乏力。3.母体并发症需要缩短第二产程者，如心脏病、妊高症及其它全身性疾病。4.有前次剖宫产史，不宜在分娩时用力。
条件1.无明显头盆不称。2.宫口必须已开全或近开全。3.先露部已达盆底，1～2次宫缩能助产娩出。
导尿、麻醉，最适宜的麻醉方法是采用双侧阴部神经阻滞麻醉，对母子均安全，局部用药不致引起全身并发症，不影响子宫收缩，操作简单不需要特殊设备，麻醉效果甚佳。
会阴侧切，决定施行产钳术时，术前先行会阴左侧斜切，切口可较一般侧切口稍大。
Q:我怀孕前期一直没有贫血，可是孕晚期时血色素只有7.8克，生产后就一直有轻度贫血，是不是怀孕时胎儿影响到我的造血功能了呢？
A:妊娠期血液异常，以妊娠期贫血最常见，国外报道发病率高达56％，国内缺乏全面的调查资料。血色素＜110g/L者可视为贫血。由于妊娠期血液相对稀薄，其中以缺铁性贫血最常见，其次为巨幼红细胞贫血。
缺铁性贫血普遍存在于世界各地，以育龄妇女及婴儿发生率最高。有报道，约有30％的年轻孕妇外表看起来很健康，但在他们第一次产前检查时即发现骨髓铁的储存已耗尽。据统计，约有5～10％的孕妇虽然供给足量的铁剂，其血红蛋白仍＜110g/L，红细胞压积＜33％。
人体铁来源于食物。海带、紫菜、木耳、动物肝等含铁量最高；其次为豆类、肉类、谷物；乳类、蔬菜和水果中含铁量较低。
正常成人每次从食物中摄入10～15mg铁，但能吸收的铁仅占5～10％，因此每日从食物中吸收的仅有1～1.5mg。铁吸收程度与食物种类有关，动物性食物中的铁吸收率高，而植物性食物低。
正常人铁的排泄甚微，每天约为0.5～1.0mg，主要通过粪便，乳汁，尿，汗，脱落的表皮、毛发排出。而女性月经、妊娠、哺乳期，每天平均排泄1～1.5mg。
妊娠期缺铁性贫血的原因
妊娠期铁需要量增加。妊娠后，由于早孕反应、恶心、呕吐或择食，食用低铁或不含铁的食物，如很少进食鱼、肉、蛋类，仅食用谷类食物及蔬菜，因而影响了铁的摄入。加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，从而影响铁的吸收。
孕期胎儿生理需铁300～400mg，胎盘形成及产后出血丢失铁300～400mg，孕期血容量增加需铁500～600mg，以及产后血容量恢复而破坏多余红细胞，又增加铁储存量等方面的影响，以妊娠净需铁量估计约为670～1650mg。胎儿通过胎盘从母体摄取所需要的铁，新生儿在出生时约有275mg铁量来自母体血清。据报道，通过对铁代谢动力学研究，计算出每日转运到胎儿的铁，妊娠末期明显高于妊娠晚期，妊娠16～20周为0.4mg，足月时增加到4.7mg。胎儿在妊娠前半期发育慢，需铁量少，食物中的铁已足够需要，但妊娠后半期，胎儿迅速发育及红细胞、血红蛋白的增加，若饮食中铁量补充不足，势必动用贮存铁，因此在妊娠后半期必须补充铁剂，否则可引起贫血。产后若哺乳，每天需铁0.5～1mg。
妊娠期缺铁时，肝、脾及骨髓中的贮存铁先减少，然后血清铁降低，铁结合力增高，最后临床上才出现明显的贫血。
缺铁性贫血对妊娠的影响
贫血时由于血红蛋白减少，血液携氧能力降低，慢性或轻度贫血时，机体能逐渐适应而无不适，对妊娠及分娩影响不大，当严重贫血时，为了代偿组织缺氧，心跳加快，输出量增加，血流迅速增加，周围循环阻力下降，心肌缺氧，导致贫血性心脏病。
缺铁性贫血对胎儿的影响
母体贫血，胎盘氧供应不足，常导致胎儿宫内发育迟缓及早产。新生儿发病率和死亡率均增加，胎死宫内的发生率增加6倍，50％由于缺氧所致。临产后胎儿窘迫发生率可高达35％，新生儿窒息增加，甚至造成死亡。
如何预防缺铁性贫血
妊娠期给予营养指导，食物中增加蛋白质，肉类，猪肝，豆制品及新鲜蔬菜，妊娠20周后补充铁剂、钙、维生素C。
产后仍贫血，注意食补另加药物治疗。但一定要在医生的指导下进行。