消化性溃疡常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃和十二指肠为最常见［1］。出血是消化性溃疡最常见的并发症之一，10%～20%的消化性溃疡以出血为首发症状［2］。2010年8月～2011年7月应用抑酸剂注射用兰索拉唑治疗消化性溃疡出血患者36例，取得满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者70例，按治疗先后随机分为观察组和对照组，观察组36例，男21例，女15例；年龄21～65岁，平均41岁；其中十二指肠溃疡(DU)22例，胃溃疡(GU)10例，复合性溃疡4例；估计失血量400～1200ml，Hb 67±25g/L，RBC(2.6±1.2)×1012/L。对照组34例，男20例，女14例；年龄19～69岁，平均39岁；DU 20例，GU 9例，复合性溃疡5例；估计失血量500～1200ml，Hb 64±23g/L，RBC(2.5±1.4)×1012/L。两组患者性别、年龄、病型、出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。所有病例均因呕血和(或)黑便入院，48小时内均经大便潜血试验检查及电子胃镜检查确诊为急性消化性溃疡出血，排除发病前饮酒或服用非甾体类抗炎药(NASIDs)患者。两组GU病例均无恶性病变，无血液系统及其他慢性疾病。
方法：①一般治疗：两组相同，嘱卧床休息、戒烟戒酒，禁食或根据病情予少量流质饮食，忌辛辣食物刺激。②药物治疗：观察组用兰索拉唑30mg静脉注射，2次/日，连续3～5天；对照组用奥美拉唑40mg静脉注射，2次/日，连续3～5天。③其他辅助止血治疗：给予凝血酶1000U以20ml生理盐水混匀后每4小时口服1次，血凝酶1ku每12小时静脉推注。两组均积极补充血容量，纠正休克，给予凝血酶1000U每4小时口服1次。④补液对症支持治疗，出血严重者给予输血等综合治疗。
疗效判断标准：①显效：3天内止血；②有效：3～5天止血；③无效：5天未止血。显效+有效为总有效。
判断止血标准：①呕血停止或大便转黄；②大便潜血阴性；③胃镜下观察无出血；④经胃管抽出液体无色清亮。以上4项中满足任何2项即可认为出血停止。
统计学处理：采用SPSS11.5统计软件，各组计数资料比较采用X2检验。P＞0.05为差异有统计学意义。
结果
止血效果：观察组显效26例(72.2%)，有效8例(22.2%)，无效2例(5.6%)，总有效率94.4%；对照组显效23例(67.7%)，有效8例(23.5%)，无效3例(8.8%)，总有效率91.2%。两组比较差异无统计学意义(X2=0.327，P=0.849)。
安全性：观察组出现头痛1例，发生率2.8%；对照组腹泻1例，发生率2.9%。2例患者均未影响继续用药，停药2天及4天后不良反应均消失。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
讨论
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果，溃疡的最终形成是由胃酸胃蛋白酶自身消化所致。
溃疡侵蚀血管时则发生消化道出血，量大时可危及生命。抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡出血的主要措施。目前临床上常用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等因抑酸作用较弱而不常用于消化道出血救治。质子泵抑制剂是消化性溃疡出血治疗的首先药物，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、潘妥拉唑等，兰索拉唑是一苯并咪唑衍生物，是继奥美拉唑之后又一新的较强的质子泵抑制剂，用于治疗胃和十二指肠溃疡、腐蚀性食管炎、胃食管返流病等均有较好的疗效。质子泵抑制剂是通过提高胃内pH、降低胃蛋白酶活性，使凝固的血栓不被胃蛋白酶破坏，从而达到止血的目的。
研究表明，凝血机制及血小板聚集、胃蛋白酶活性均对pH值有高度依赖性，血小板在pH＞6才能聚集，胃蛋白酶在pH 4～6失活，pH＞6时被破坏，所以胃内pH＞6才能达到止血的目的［3］。质子泵抑制剂兰索拉唑由血液至壁细胞后，分泌到酸分泌细管，在酸性条件下变为活化体，兰索拉唑与H+-K+-ATP酶SH基结合使其失去活性，从而阻断胃酸分泌的最后环节，可抑制94%H+-K+-ATP酶的活性，迅速提高胃内pH值，从而达到止血的目的［4］。本组用注射用兰索拉唑治疗消化性溃疡出血36例，显效率72.2%，有效率22.2%，总有效率94.4%，其疗效与奥美拉唑组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗过程中出现不良反应发生率2.8%，与奥美拉唑组不良反应发生率(2.9%)无差异(P＞0.05)。本研究结果证实注射用兰索拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效与注射用奥美拉唑相当，不良反应发生率低，治疗消化性溃疡出血安全、有效，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
1 中华消化杂志编委会.消化性溃疡病的诊断与质量规范建议［J］.中华消化杂志,2008,28(7):447-450.
2 王吉耀,廖二元,胡品津.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:421-427.
3 潘国宗,曹世植.现代胃肠病学［M］.北京:科学出版社,1994:899-916.
4 黄焕莉.临床新药手册［M］.广州:广东教育出版社,1997:238.