【关键词】香砂温中汤 萎缩性胃炎 浅表性胃炎 中图分类号：R573.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-229-01
萎缩性胃炎、浅表性胃炎是消化系统中最常见、多发的疾病，并且疗程长，治疗难。笔者从2009年1月至2012年1月，运用香砂温中汤治疗浅表性胃炎、萎缩性胃炎60例，取得较满意的疗效，现小结如下：
1 一般资料
所有病例均为内科门诊病人。均有胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷加重，纳差腹胀，暖气，泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡、体胖大、苔薄白，脉沉细无力，嘈杂纳呆等不同症状，并经本院或胃镜及病理检查，确认为浅表性胃炎、萎缩性胃炎。中医辩证属于脾胃气虚，阳虚者。其中男性37例，女性 23例；年龄 在28-69岁之间。病程最长8年，最短2年。
2 治疗方法
本组60例均用自拟香砂温中汤加减治疗，基本方：党参12g、白术10g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、木香6g、砂仁8g、厚朴10g、干姜10g、川芎10g、丁香5g、炙甘草3g。加减运用：兼肝郁甚者加香附10g、乌药10g；兼血瘀：加丹参15g、元胡10g；湿盛泄泻者加苡仁30g、泽泻10g、桂枝5g；湿阻呕恶者加苍术10g、霍香15g；食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12g；阳虚甚者，加制附子10g；气虚甚者加黄芪15-30g，每日1剂，加水400ml，浓煎100ml，分2次温服。服药期间，停用其他中西药物，忌烟酒辛辣之品，1个月为一个疗程。
3 治疗结果
经2-5疗程后，60例中38例临床治愈（临床症状消失，胃镜检查示胃粘膜浅表性胃炎、萎缩性胃炎症状消失；病理检查示固有膜之腺体萎缩）占63%，有效20例（临床主要症状明显减轻，胃镜检查示胃粘膜充血、糜烂减轻，萎缩面积缩小，病理检查示胃粘膜萎缩程度变轻）占33%；无效2例（临床症状无好转，胃镜及病理检查无明显改善或加重）占4%，总有效率91%。
4 讨论、病案举例
王某某，男，54岁，干部，2009年4月12日初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜，情志不遂则症状加重。2008年6月经胃镜检查为慢性萎缩性胃炎和浅表性胃炎，病理活检：胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生及胃粘膜充血、糜烂。病人恐惧癌变，前来就诊，视诊中见：胃腕疼痛，喜暖喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两肋，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2-3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡、舌体胖大，边见齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞，治宜温中健脾，疏肝和胃，方用香砂温中汤加香附10g、乌药10g、水煎服。
二诊：上方服用18剂，肋痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行2次。方中去香附、乌药加苡仁30g，以增健脾祛湿之力。
三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。方中去苡仁，加焦三仙各12g，继服。上方前后共服3月余，精神、饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃粘膜活检上述症状完全消失。1年后追访，知其身体健康，正常生活工作。
5 方解
慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等证范畴，临床因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛不要……当以理气为主”。故治疗脾胃阳虚证，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。香砂温中汤即是在上述原则指导下，根据《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎，以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中痛机。