【摘要】 目的 探讨产科新生儿窒息的原因，寻找预防措施。方法 回顾性分析168例新生儿窒息的产科原因, 提出预防措施。结果 新生儿窒息的主要产科原因及其百分率是: 脐带因素，占36.91%、羊水因素, 占23.21%和胎盘因素，占14.88%, 合计126例，占75.00%; 另外胎儿因素、产程异常、分娩方式及不明原因共42例，占25.00%。加强产前保健，重视产科高危因素，提高产前检查质量，产时对有高危因素的孕妇做好胎儿重点监护，防治胎儿宫内窘迫，适时剖宫产终止妊娠和提高新生儿复苏技术，是预防新生儿窒息的有效措施。结论 增强孕期保健，加强产前、产时胎心监护及B超检查，做好产前检查，早期发现和治疗胎儿宫内窘迫，降低早产率，是降低新生儿重度窒息的有效措施。?
【关键词】新生儿窒息; 产科原因; 胎儿宫内窘迫
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The cause analysis in prevention and control measures in 168 newborns suffocation WANG Ling，Jun, JIN Zhong，Pin.
Boxing People?s hospital Gynecology and Obstetrics,Department Shandong 256500,China
【Abstract】 Objective
To investigate the cause of the choking maternity newborn, looking for preventive measures. Methods Of the their analysis of stifling newborn maternity causes and prevention measures were put forward 168 cases. Results The main reason newborn choking maternity and percentage was: umbilical cord factors, 36.91%, amniotic fluid factors, accounting for 23.21% and placenta factors, accounting for 14.88%, total in 126 cases, accounting for 75.00%.In addition the fetus factors, premature birth, abnormal way and unexplained total 42 cases, accounting for 25.00%.Trician risk factors, improve antenatal examination quality, producing a high risk factors of the pregnant women to fetal key monitoring, control within the fetal distress, timely termination of pregnancy and improve cesarean section neonatal recovery technology, the effective measures to prevent neonatal suffocation. Conclusion Enhance prenatal care, strengthen prenatal, producing taixin monitoring and B ultrasonic examination, completes the antenatal examination, early detection and treatment intrauterine fetal distress, hypertension syndrome, vibration uteruses freak, reduce premature birth rate, is to reduce the heavy asphyxiation of effective measures.?
【Key words】Neonatal suffocation; Maternity reasons; Intrauterine fetal distress
新生儿窒息是产科中最常见的新生儿危象，是新生儿神经发育异常和围生儿死亡的主要原因。大量资料表明，新生儿窒息发生率与孕期保健、产科及新生儿处理质量密切相关。新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续［1］。为提高产科质量，降低新生儿窒息发生率，本文回顾性分析了168例新生儿窒息的原因，探讨其产科因素，找出防治措施，现简介如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 自2008年7月至2011年6月在我院产科住院分娩新生儿3214例，其中自然分娩1268例，剖宫产1946例, 剖宫率为60.55%。发生新生儿窒息168例，发生率为5.23% 其中轻度窒息130例，占77.38 %，重度窒息38例，占22.62%。新生儿死亡1例，病死率为0.60%。?
1.2 方法 从《百度》网检索《新生儿Apgar评分法》进行，在出生后1、5和10 min分别评分，满分为10分，≥8分为正常，4~7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。?
2 结果?
2.1 新生儿窒息的相关因素 新生儿窒息的产科原因由单个或多个原因引起，本文以其中主要的一项进行统计:①脐带因素: 包括：脐带缠绕、过长、过短，打结、附着异常，先露或脱垂等。②羊水因素: 包括羊水过少及羊水粪染。产前B超通过羊水指数法(AFI)测量≤5 cm或提示羊水暗区≤3 cm，产时或术中羊水量≤300 ml(除胎膜早破)诊断为羊水过少。产程中胎膜破裂时发现羊水Ⅱ，Ⅲ度污染。③胎盘因素: 多因胎盘老化，功能不全，血流量降低，营养物质交换功能降低及转运功能下降，导致缺血供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩时附加的缺氧。④胎儿因素: 主要是早产儿和巨大儿。⑤产程异常: 急产、产程延长，宫缩过强过频等。⑥分娩方式: 剖宫产时娩头困难及臂位助产。⑦不明原因。分布情况见表。?
2.2 新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系 新生儿窒息168例中，产前有胎儿宫内窘迫93例，占55.37%。?
3 讨论?
新生儿窒息是指新生儿娩出后1 min内仅有心跳而无呼吸，或未能建立有效的呼吸运动。新生儿窒息往往始于产前或产程中，少数为生后由某种原因不能启动自主呼吸所致［1］。主要原因有以下几方面：①脐带因素：是引起新生儿窒息的首要因素，本文资料占36.91%为第一位，与文献报道一致［2，6］。其中以脐带绕颈与脐带扭转为最常见，其次还有脐带先露或脱垂、过短或过长、打结、附着异常等。脐带异常引起胎儿胎盘血液循环不同程度的障碍，导致胎儿宫内不同程度的缺血缺氧、胎儿宫内窘迫等。在孕妇进入临产后，由于宫缩的不断增强，脐带被过度牵拉引起胎儿急性缺血缺氧，导致胎儿心率改变，在胎心监护图像可出现变异减速或频发早减，如同时伴有晚期减速，表示严重缺氧，易导致新生儿窒息，甚至胎儿死亡［2］。我们采取加强产前B超监护，监测胎儿脐带情况及胎盘位置，凡是妊娠末期B超提示脐带绕颈者，临产时采取严密监测胎心率的变化，在胎心电子仪监护下，可以及早发现胎儿宫内窘迫的原因，及时终止妊娠，预防新生儿窒息的发生。②羊水因素：本组病例因羊水因素引起新生儿窒息占23.21%为第二位。欧红［7］资料显示，在新生儿窒息病例中，71.43%病例有不同程度羊水减少或羊水粪染，而且羊水粪染程度越严重，持续时间越长，新生儿窒息发生率越高。 羊水过少时胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时使胎儿在宫内的活动受限，亦易压迫脐带引起缺氧，且羊水过少时常伴发羊水粪染，导致胎儿缺氧更严重。羊水过少使孕妇在分娩过程中的缓冲作用减弱，常感疼痛剧烈，易精神紧张，引起体内水电质紊乱，而宫壁紧贴胎儿，宫腔压力直接作用于胎儿，影响胎儿血液循环，这些因素均可加重胎儿缺氧缺血，最终发展成新生儿窒息。由于B超诊断羊水的特异性为95%具重要价值，不仅可作为产前的常规检查，还可观察产程中羊水的动态变化，产程中采用B超对胎儿监护，可了解胎儿在宫内的状况，随时调整分娩计划; 若在产程中发现羊水粪染，尤其是粘稠且量少时，做好尽快终止妊娠的准备，以减少新生儿窒息的发生。③胎盘因素：对高龄及高危妊娠的产妇需加强管理，做好孕期的胎盘监测，发现胎盘已成熟，胎儿体重在2500 g以上时，要尽早终止妊娠。④胎儿因素：早产儿常因肺发育不全，肺表面活性物质合成减少甚至缺乏，易导致新生儿呼吸窘迫综合征,(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，最后发展成新生儿窒息。巨大胎儿经阴道分娩时易发生产程延长、肩难产而致产后新生儿窒息。为了母婴安全，加强孕期宣教与产前检查十分重要。及时指导孕妇的日常卫生知识及营养调配，预防早产。当产前经检查发现巨大胎儿时，需提前住院待产，做好产前的系统评估，产时做好接产准备，尤其要正确评估胎儿体重与产妇骨盆不相对称时，要果断决定剖宫产终止妊娠。⑤其他因素：包括产程过长、分娩方式等，当第2产程延长或胎儿窘迫，需要采用阴道助产是一种尽快结束分娩的手术。若技术不熟练牵拉胎头过度或胎头娩出困难，极易发生新生儿窒息。剖宫产本身是新生儿窒息的一种危险因素，尤其是社会因素导致的择期行剖宫产的胎儿，其娩出前经挤压可能导致出生后引起湿肺而窒息。因此，需准确掌握剖宫产手术指征，提高手术操作技能，以减少新生儿窒息的发生。?
表1
168例新生儿窒息的产科原因百分率分布
产科因素轻度(例，%)重度(例，%)合计(百分率分布)
脐带因素51(82.26)11(17.74)62(36.91)
羊水因素31(79.49)8(20.51)39(23.21)
胎盘因素19(76.00)6(24.00)25(14.88)
胎儿因素12(70.59)5(29.41)17(10.12)
产程异常9(69.23)4(30.77)13(7.74)
分娩方式5(62.50)3(37.50)8(4.76)
不明原因3(75.00)1(25.00)4(2.38)
注：从表可见，各类产科原因中占前3位的是脐带因素，占36.91%、羊水因素, 占23.21%和胎盘因素，占14.88%, 合计126例，占75.00%; 另外胎儿因素、产程异常、分娩方式及不明原因共42例，占25.00%。?
总之，对孕妇进行定期的产前检查，能够尽早的发现和处理意外事件，具体指导孕妇在孕期内的饮食、用药等；加强对胎儿的监测，及早发现并纠正胎位异常，对孕妇及胎儿做好健康检查，保证母婴的安全。积极处理原发疾病，减少妊娠合并症，直至安全分娩。同时加强产程中的操作，正确处理脐带因素、胎盘功能不全、羊水过少、早产、畸形等危险因素，是预防新生儿窒息的重要措施［8］。?
参 考 文 献?
［1］ 潘彩华. 322例新生儿窒息病因探讨. 中国中医药咨讯，2011, 3(6): 360.?
［2］ 赵红梅，李春香. 162例新生儿窒息的产科原因分析与对策. 检验医学与临床，2009, 6(22): 1954，1955.［3］ Galeano P, Blanco CE, Madureira D, et al. Long，lasting effects of perinatalasphyxiaon exploration, memory and incentive downshift. Int J Dev Neurosci,2011, 29(6): 609，619.?
［4］ 于春甘. 新生儿窒息的产科原因分析及预防措施. 中国医药指南，2011, 9(23): 111，112.?
［5］ 贺秀华，邱兆兰，宁长海，等. 围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系.中国妇幼保健，2010, 25(2): 193，194.?
［6］ 孙萍. 新生儿窒息195例临床分析. 中国医疗前沿，2008, 3(14): 74.?
［7］ 欧红. 产程中羊水性状与胎儿窘迫的相关性(附600例临床分析). 中外健康文摘，2011, 8(24): 59，60.?
［8］ 于春甘.新生儿窒息的产科原因分析及预防措施. 中国医药指南，2011, 9(23): 111，112.