[摘要] 目的 探讨X线造影检查上消化道在基层医院放射科中存在的问题及合理的改进办法。方法 行钡餐透视检查906例，其中84例在行钡餐透视检查后短期内又做了胃镜检查。结果 结果误漏诊11例，假阳性者8例。胃镜与造影符合率77.38%左右。结论 为减少误漏诊的发生，基层医院放射科操作医师应全面掌握上消化道X造影的原理、检查步骤和操作方法、造影前准备、钡剂的配制等方面诸多细节。同时必须加强与病人的沟通，密切结合临床，才能在影像检查中减少误漏诊，提高阳性诊断符合率。
[关键词] X线造影检查上消化道； 误漏诊； 放射科
[中图分类号] R472.9+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-207-01
上消化道钡餐透视检查是放射科传统检查方法之一，尽管内镜的使用导致该项检查呈逐年减低趋势，但由于它具有的一些内镜所不可及的优势，所以无法被之取代。
1 检查对象和方法 2011年我科接诊的上消化道X线造影检查患者共906人。其中男性占465例，女性441例。年龄16-82岁。患者就诊前自觉上腹不适，节律性疼痛、反酸、嗳气或查体发现大便潜血阳性。其中84人在作X线钡餐透视检查后短期内又做了胃镜检查。 X线钡餐透视检查和胃镜检查诊断符合率为77.38%。
2 结果 初次X线钡餐透视检查时未发现异常，后经胃镜检查发现上消化道病变的11例。慢性上消化道炎症6例，胃窦部大弯侧及后壁的溃疡2例，胃底贲门癌1例，慢性胃炎合并良恶性息肉2例。假阳性者8例，X线钡餐透视检查和胃镜检查诊断符合率为77.38%。
3 讨论 为减少X线钡餐透视检查上消化道误漏诊的发生，基层医院放射科操作医师应全面掌握此种造影的检查步骤和操作方法、造影前准备、钡剂的配制等方面知识，还要对消化系统的解剖和病理有更全面的了解，X钡餐造影检查主要用于观察食道，胃、十二指肠和小肠的形态，位置及功能上的变化。各段的造影前准备、钡剂的配制、造影的步骤及操作方法也都不完全相同。在操作中应注意以下细节：
3.1 钡餐造影前准备工作 造影前8小时禁食、禁饮，三天前停服不透X线的药物(如铋剂和钙剂)或影响胃肠道功能的药物。单作食道吞钡(中上段)X线检查时可不必禁饮食、禁饮，但如疑为食道下端的病变，也需禁饮食、禁饮。胃内滞留物过多会遮盖病变或者引起X线假象造成误诊，胃内储留液过多会影响钡剂在胃粘膜表面的涂抹[1]。
3.2 钡剂的配制 口服医用硫酸钡根据检查部位不同可调成两种不同的浓度：检查食道，胃粘膜像和十二指肠球部的粘膜像应将钡剂调成糊状，浓度为150-300克(钡水比为3-4:1)；观察胃、十二指肠的充盈像和小肠可用稀硫酸钡，钡水比为3-4:1。调制钡剂时必须搅拌均匀，避免成块，配制后放置时间不宜太长。此外，疑有严重胃肠道狭窄者，急性消化道出血或可能穿孔或检查后需即刻进行手术者可改用水溶性造影剂(泛影葡胺)。
3.3 步骤及操作方法
3.3.1 服钡前先做胸、腹透视 如发现气腹者，应及时与临床医师取得联系。食管吞钡检查一般取立位透视，要求做多方位透视观察，先在右前斜位观察，然后转为前后位和左前斜位观察，必要时做呃气动作观察食道壁扩张情况。疑食道静脉曲张的病人最好能卧位取左右前斜位，增加腹压，检查食道应先观察食管的充盈情况，走行和边缘变化等，其次观察粘膜像，透视时当病变显示得最清楚时即可点片留记录。
3.3.2 上消化道造影 先吞一口糊状粘稠钡剂，按上述方法用立位先观察食管，当稠钡进入胃内，压迫胃壁观察胃粘膜是否正常，从胃小弯侧慢慢移向胃大弯侧，可使胃体粘膜清晰显示；向上推挤胃体和胃窦部的大弯侧，这样可以使该部粘膜清晰显示，在观察完粘膜像后，将少许钡剂推出幽门，以便观察十二指肠球部粘膜，还可观察胃壁的柔软度和移动度，俯卧位透视能更好地观察胃窦部充盈像和胃的蠕动，也能更好地观察十二指肠的充盈情况，俯卧位胃内气体集中到胃底，而钡剂大部分集中到胃体，故可看到胃底的双重对比像；在头低足高位时(-10至-20)，胃内钡剂能充分显示胃底的情况。如胃幽门出现痉挛或梗阻现象，应在2小时观察胃排空情况[2]。
3.4 体位因素 食管检查的常用体位为站立后前位，站立右前斜位,令被检查者迅速大口吞服钡剂进行观察，但在某些情况下也要重视左前斜位的观察，比如好发于食管右前壁的食管憩室在左前斜位上观察最清晰，如果很僵化地仅仅采取前两个位置则病变有可能被漏掉。胃的常用体位比较多，一般采用仰卧水平位观察胃体胃窦后壁双对比像；仰卧右前斜位观察胃窦，幽门前区和十二指肠双对比像；俯卧左后斜位观察胃底双对比像以及胃体、胃窦、十二指肠充盈像；头低足高位(-10至-20)，观察胃底的充盈像。
总之，X线钡餐检查不仅要求医生具有对疾病的全面认识和即时的分析判断能力，并且还要在此基础上能够灵活操作机器拍出清晰而有特征性的X线片；要不断总结经验教训，是避免和减少误漏诊的关键。
参考文献
[1] 陈炽贤.实用放射学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:421-440.
[2] 黎建,田歆.上消化道X线钡餐造影与光学内镜检查对比研究[J].现代医用影像学,2008,17(3):103-104.