玻璃体切除术是眼科的最复杂的手术之一［1］，目前，随着手术设备的不断更新和手术技巧的不断提高［2］，逐步积累了丰富的治疗经验，为此，2010年3月～2011年8月行玻璃体切除术38例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2010年3月～2011年8月行玻璃体切除术治疗患者38例56眼，男28例42眼，女10例14眼。发病原因：渗出性视网膜脱离11例、牵拉性视网膜脱离15例、孔源性视网膜脱离12例。
手术方法：全部病例采用封闭式睫状体扁平部三切口玻璃体切除术［3］。①预置硅胶条环扎带：对原手术未作过巩膜外环扎的病例按常规方法预置好硅胶条环扎带。②摘除混浊晶体：对晶体明显混浊，先行超声乳化或囊外摘除白内障，并加固缝合切口。③完全性玻璃体切除术：按照先核心、后周边和后极部的顺序作完全性玻璃体切除。④剥除网膜前膜：在光导纤维直视下进入眼内，钩起固定皱襞间和视网膜前表面的增殖膜，然后用显微玻璃体镊抓住钩起的膜，小心撕除。粘连过紧处用切割头切除。⑤眼底检查：用巩膜钉堵塞切口后双目间接眼底镜下检查全部裂孔处理情况，并着重检查扁平部切口周围，若发现裂孔则冷冻处理。⑥玻璃体内充填和切口关闭。⑦调整环扎带：抽紧环扎带至合适程度，指测眼压大致正常。缝合结膜切口；结膜下注射庆大霉素4万U+地塞米松5mg。⑧术后处理：俯卧位2周左右，2周后根据玻璃体内气体残留量决定体位。放置硅油者2周后每天仍俯卧一定时间。
结果
本组38例56眼患者出院时视网膜全部解剖复位。经过4～20个月的随访，视网膜复位54眼，视网膜复位率96.4%。
讨论
玻璃体切除术的技术性很强，手术的技巧和操作的准确仔细也与降低手术并发症、提高手术成功率有极大的关系。我们的体会，术中运用眼内激光者比运用冷冻者术后葡萄膜炎反应要轻得多，故对PVR的刺激也小，因此宜尽量应用眼内激光。但对有晶体眼的周边部位，应小心操作，避免损伤晶体，不便时仍用冷冻处理。另外，在手术过程中要小心谨慎，一定要避免伤及视网膜和晶体以免造成视网膜破口。一旦造成视网膜破口，很容易造成视网膜的再次脱落，导致手术失败［4］。
视网膜脱离的严重程度是影响手术效果的主要因素之一。本组38例56眼患者出院时视网膜全部解剖复位。经过4～20个月的随访，视网膜复位54眼，视网膜复位率96.4%。其中2眼患者在术前视网膜就严重脱落，术后4个月又发生脱落，因此术中仔细寻找和封闭裂孔仍是再手术成功的关键。
参考文献
1 Oluwakemi AB,Kayode A.Corporal punishement related ocular injuries in Nigeran children.J Indian Assoc Pediatr Surg,2007,12(6):76-79.
2 Fujii GY,De Juan E,Humayun MS,et al.Initial experimence using the transconjunctival sutureless vitrectomy system for vitreoreinal surgery.Ophthtalmology,2002,109(10):1814-1820.
3 Gallemore RP,Thomas EL.Minimally invasive vitreoretinal surgery.Review of Ophthalmology,2002,9:11-16.
4 Henderer JD,Budenz D,Flynn HW,et al.Elevated intraocular pressure and hypotony following silicone oil retinal tamponade for complex retinal detachment.Arch Ophthalmol,1999,117(2):189-195.