为了加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药，从2011年9月开始，成立了处方点评小组。点评小组根据《处方管理办法》和《医院处方点评规范》的通知精神，随机抽取当年1～9月的门诊处方共1000张进行了初步的点评分析。其结果如下。
所抽取的处方1～6月部分使用了国家基本药物，6月以后处方全部使用的是国家基本药物。其中使用抗菌药物处方716张，占处方总数的71.6%，使用的注射剂处方136张，占处方总数的13.6%。合理处方总数440张，合格率44%，不合理处方总数560张，不合格率56%。不合理处方主要表现在以下几个方面。
处方不规范
处方的前记内容缺项，部分处方只有患者的姓名，没有性别年龄，没填写开据日期或日期填写不完整。部分处方无临床诊断或临床诊断书写不全。
处方书写不规范：①少数处方书写字迹潦草，无法辨认；②部分处方药品只写数量，没有剂量和规格，连用法用量都不清楚；③一些处方未使用药品规范名称开具处方，自行编制代码或缩写药品名称，如：扑尔敏(TM)、甲硝唑(MDZ)、地塞米松(地米)、头孢曲松钠(头曲)等；④所有超剂量和超时间用药未注明原因和再次签名。处方修改处未签名，也未注明修改日期。
处方用药不适宜
抗菌药物的不合理应用：①无指征的预防用药：70%的处方用了抗菌药物(48例无临床诊断)，有临床诊断而无感染指征的病例，如感冒、神经病、高血压、高血糖、骨质增生、眩晕等，不同程度地应用了青霉素类和头孢菌素类，并且部分处方还使用了价格比较昂贵的抗生素。②抗菌药品的品种选择不适宜：172例胃炎患者中，不管有无感染指征，都用了抗生素。其中有80例选择了有适应证的阿莫西林，92例选择了与适应证无关的抗菌药物(头孢氨苄68例，头孢呋辛12例，美洛西林8例，诺氟沙星4例)。③抗菌药物品种联用过多，联用两种以上的占1/3，有的处方甚至联用了5～6种不同品种的抗菌药物。④给药的次数不合理：不按药代动力学和药效动力学相结合的原则给药。口服抗菌药与联用的其他药物，无论药物半衰期的长短，80%以上的处方都是3次/日给药。按照抗菌药物临床应用的制定的给药次数的原则，青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素等清除半衰期短，应一天多次给药，氟喹诺酮类，氨醛糖苷类应1次/日给药。
激素的不合理应用：136张处方中，有2/3都使用了肾上腺皮质激素，或静脉滴注、或静推注或肌肉注射。如临床诊断为上呼吸道感染、小儿发热、口腔溃疡、淋巴肿大等，都不同程度使用了地塞米松注射剂，把激素类药物作为抗菌药物和退热药物使用，形成了激素的滥用。
临床诊断不全的用药不宜：如临床诊断只有骨质增生的患者，联用了头孢氨苄和卡托普利；诊断为胃炎患者，联用了对乙氨醛酚和甘草片或天王补心片等。
药品剂型与给药途径不适宜：少数处方把肌肉注射药用于静脉推注(本院职工静脉推注林可霉素注射剂，发生了严重的过敏反应)；注射剂用于口服和黏膜给药(如庆大霉素注射剂口服，安乃近注射液滴鼻)；小儿用成人药物，应当整片吞服的控释，缓释制剂及肠溶片研细分服(如茶碱缓释片，红霉素肠溶片研细用于小儿分服)，把内服药用于外用(如口服制菌霉素片和甲硝唑片用于阴道塞药)。
联合用药不适宜，表现在以下几个方面：①同类药配伍：螺旋霉素与红霉素同服；多潘立酮与胃复安同服；静滴青霉素，口服青霉素V钾或阿莫西林；静注头孢曲松钠口服头孢氨苄等。②药理作用相拮抗的药理配伍：如多潘立酮与抗胆碱药同服，氨茶碱与β-受体阻滞剂(心得安，美托洛尔)等口服，红霉素与林可霉素联用等。③药理作用相互减弱的药物配伍：如胃黏膜保护剂硫糖铝、胶体果胶铋等与多潘立酮联用；卡托普利等降压药与布洛芬，双氯芬酸钠等非甾体抗炎药同服；丹参与维生素C同服等。④不良反应增加的药物配伍：如红霉素与氨茶碱联用，地高幸与异搏定或与心得安3种药物长时间联用等。
不合理处方问题存在的原因
管理的原因：本院原领导班子对《药品管理法》和《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法规不够重视，宣传不到位，没有认真具体落实，缺乏监督管理机制。原管理者重视医师轻视药师的思想严重。对药师的临床用药干预置之不理，不重视药师队伍建设，只要求药师对处方进行调配，取正确药，数清药片就行。给药剂人员待遇很低，比一般医生差几倍，比业务好的医生差几十倍。
医务人员的原因：医药知识不足，合理用药意识不强，缺少处方管理和药品管理法律法规意识，不能很好掌握用药原则。受经济利益驱动，自我意识强烈，一切与奖金挂钩，开大处方、用多药、用贵药、滥用抗生素。不顾处方质量，只顾处方价格。
我院对不合理处方的解决办法
我院新任领导班子根据本单位的实际状况，从本单位的发展实际出发，加强了对处方的管理，制定了整改措施。建立起了领导、专家、医、药、护人员参加的“合理用药监督小组”，坚决打击了药品促销活动，建立起了临床药学组织，加强临床用药监护。加强了对临床医生的相关法律法规和专业知识的培训学习，明确诊断对症选药，合理使用抗生素，严格控制预防用药和激素的滥用。我院新任领导班子同时还注重了药师队伍的培养和建设，加强了药师药品法规、处方管理和专业知识学习，加强了药品知识宣传和处方用药监督及临床用药指导，严格的把握合理用药知识关。
经过2个月的整改，使处方合格率由原来的44%上升到98%。新领导班子还决心以100%的合格率真正使全院医务人员做到服务好，质量好，医德好，让群众满意，为争创二级医院做出更大的努力。