宫外孕是产科急腹症最常见的一种疾病，在全球发病呈上升趋势，是妊娠产妇死亡主要原因之一，由于经阴道超声(TVS)分辨率高，大大提高了超声对早期宫外孕的诊断水平，使宫外孕在未破裂前能得到确诊成为现实。
资料与方法
98例经阴道超声诊断为宫外孕者经临床手术和病理确诊96例，均为2010年6月～2011年6月住院患者，年龄19～46岁，平均32岁。停经36～60天，有明确停经史86例，停经31～57天8.8%；阴道不规则流血70例(72%)；下腹疼痛39例(40%)；尿HCG阳性84例(86%)。
仪器与方法：采用迈瑞彩色多普勒诊断仪DC-7，阴超探头7.5～10MHz。患者排尿后取截石位，探头套上安全套经阴道进行超声检查。探头紧贴阴道后穹窿，对子宫和双侧附件进行多角度扫查，重点观察宫腔内有无妊娠囊，附件区有无包块，包块的大小、形态、内部回声，包块内部有无卵黄囊，胚芽及原始心血管搏动。盆腔有无积液，将检查结果详细记录，把典型图片保存。
结果
本组病例98例手术及病理证实96例，保守治疗36例，未破裂型宫外孕76例，破裂型20例，经阴道超声诊断96例，符合率98%，误诊率2%。1例误诊为黄体破裂，1例误诊附件炎症包块。按照附件包块特征大致可分为两种类型：①典型的孕囊型：子宫内未见妊娠囊回声，附件区可探及一孕囊结构，周边为强回环，中央为无回声，内可见胚芽时可见胚芽及原始胎心搏动，盆腔一般未有积液(图1)。②不均质混合包块型：主要为于附件区可探及混合性包块，边界不清晰，内部回声强弱不均，有团状稍强回声，有时可见变形胚囊伴盆腔有较大量积液(图2，图3)。
讨论
宫外孕发生率0.5%～1%，其中95%发生于输卵管，10%病例可发生母体死亡，因此，早期诊断很重要，TVS通常在5周左右就能见到妊娠囊［1］，对于阴道超声检查诊断宫外孕，典型的孕囊型，很容易确诊，确诊率几乎是100%，输卵管环征是宫外孕的一个典型的超声特征，50%～70%宫外孕患者可在附件区发现输卵管环征［2］。特别是输卵管妊娠未破裂前确诊。非典型孕囊及不均质混合包块型，由于超声图像缺乏异性，而临床症状又不典型，给超声诊断带来很多困难，本组1例误诊为黄体破裂，1例为炎性包块，声像图均表现附件混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血声像很相似，但如果仔细加以鉴别，结合临床、化验室检查，就能得到正确的诊断，因为黄体破裂包块形成或附件炎性包块时，子宫大小是正常的，子宫内膜是处在分泌期内膜，内膜无蜕膜反应性增厚，临床无停经史，腹痛较轻，盆腔积液相对较少。查HCG阴性。另外，值得一提的是要与宫角孕妊或残角子宫妊娠相鉴别，宫角孕妊妊娠囊周边可探及宫肌组织，仔细观察可见妊娠囊与子宫内膜可相连。经阴道超声检查具有高分辨率，接近病灶易于分辨病灶的结构，不受肠气、肥胖、干扰，无需充盈膀胱，结合其它临床、化验，准确相当高可达99%，是目前常规使用于确诊宫外孕的首选检查。
参考文献
1 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京:科学技术文献出版社,2001:450-461.
2 Frates MC,Doubijet PM,Durfee SM,et al.Songraphic and Doppler characteristics of the corpus luteum:can they predict pregnancy cutcome［J］.Ultrasound Med,2001,20(8):821-827.