篇一：口腔诊所服务承诺
">一，补牙：1，单纯补牙：玻璃离子三个月内，国产光敏半年内，进口光敏、3M（美国）公司材料一年内脱落，免费再补（正常磨耗除外）；
2，光敏贴面：正常使用半年内脱落免费重做（正常磨耗除外）；
3，活髓牙龋齿：单纯补牙后，半年内出现疼痛需做牙髓治疗只收治疗费，免补牙费；二，牙髓治疗：
1，干髓术治疗半年内，塑化术治疗、根管治疗一年内出现疼痛免费重新治疗（牙折裂除外）；
2，同一牙位换药超过六次，免收换药费及一次性器械费；
3，同一牙位牙髓治疗连续换药超过六个月仍不能结束治疗，如患者需要转院或医生建议转院治疗，本门诊所收费用凭票全额退还（该牙日后所发生的任何问题与本门诊无关，患者签字生效）；
4，充填体脱落参照（1）执行。
三，镶牙：
1，活动假牙:
（1）半年内假牙修牙，重衬，垫底者免费处理。
（2）一年内正常使用的各类修复体因脱落，折裂需要加牙，接托，修卡环者免费处理，对因无法修理需要重做者仅收材料费。
2，固定假牙：
（1）烤瓷牙正常使用一年内出现断裂，崩瓷现象，免费重做（人为因素除外）；
（2）活髓牙烤瓷修复后一年内出现疼痛，如需作牙髓治疗者免费；
四，洁牙：
当次洁牙若出现牙结石未干净，当日内免费重新洁牙一次。
五，免责：
1，烤瓷牙套修复后，如果出现天然牙（患者本身的牙）横向折断或因牙周疾病导致天然牙松动或脱落，不属于保修范围；
2，大面积缺损及牙髓治疗后建议全冠修复，而患者拒绝，致牙体折裂不属于保修范围。3，正畸完成之后，未按时戴保持器导致复发，本门诊不承担任何责任，需重新矫治者收取相应费用。
4，因药物过敏而引起的机体免疫变态反应，本门诊不承担责任。
就诊须知
您的权力：
1，您有权获知您牙病的发病原因，治疗过程及转规；
2，你有权获知治疗过程中的用药及注意事项；
3，你有权获知医疗过程中的收费明细及收费依据；
4，您有权获知您的病历资料，并要求医生将您的病历书写规范；
5，您有权让医生保密您的个人隐私。
您的义务：
1，您有义务如实告之您的健康状况，如：您是否患有高血压，心脏病，传染病，血友病等，您是否处于孕期，经期，哺乳期等，您是否在服某种药物或接受某种治疗。2，您有义务遵守医嘱，按时复诊及注意口腔卫生。
3，您有义务保管还您的病历，复诊时须带病历(本文来自：WWw.DXF5.com 东 星 资 源 网:诊所医保承诺书)。
篇二：设置医疗机构医院、门诊部或诊所机构设置人、法人、主要负责人承诺书
class="txt">***市***区卫生和计划生育局：根据《医疗机构管理条例实施细则》第十二条规定：有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：
（一）不能独立承担民事责任的单位；
（二）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；
（三）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；
（四）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；
（五）因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；
（六）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人；
有前款第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）项所列情形之一者，不得充任医疗机构的法定代表人或者主要负责人。
我郑重承诺：我作为***眼科诊所的设置人，不具有以上六种情形中的任何一种；
我郑重承诺：我作为 ***眼科诊所的法人、负责人，不具有以上（二）、（三）、（四）、（五）、（六）情形中的任何一种。
承 诺 人：
承诺时间： 年月日
篇三：医疗机构主要负责人依法执业承诺书
s="txt">为维护依法办医和依法行医的正常秩序，促进医疗机构稳步有序、规范健康地发展，营造公平有序的医疗市场环境，确保人民群众的医疗安全，自愿作出如下承诺：一、医疗机构主要负责人为医疗机构第一责任人，承担因违法违规或诊疗差错引发的一切责任和由此产生的法律责任。主要负责人为执业医师的，本人保证在岗依法执业，亲自参加卫生行政部门组织的会议、培训、考核、检查等工作。
二、严格按照卫生行政部门批准的诊疗科目开展执业活动， 不擅自扩大或超出诊疗范围，不擅自改变诊疗方式，不买卖转租《医疗机构执业许可证》，不违规外租、外包科室。
三、聘用具有《医师执业证书》、《护士执业证书》等合法执业资质的卫生技术人员，与之签订正式合同，保证聘用人员真实在岗执业。不为达到医疗机构基本标准要求，而注册（备案）不能在岗执业的医师、护士及其他卫生技术人员。禁止执业助理医师单独执业，禁止非卫生技术人员从事诊疗活动。
四、《医疗机构执业许可证》诊疗科目有超声诊断科目的，一律由影像专业执业医师操作、出具报告，严禁非法鉴定胎儿性别；有妇科诊疗科目、无计划生育科目的，禁止开展实施终止妊娠手术等计划生育服务项目；有外科的，严格按照手术分级管理规定开展诊疗服务，门诊部、诊所、医务室等医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置外，不开展手术。
五、诚信服务，因病施治，不做虚假、欺诈和违法医疗广告。加强有关卫生法律、法规的学习，依法办医、依法行医。
六、严格遵守诊疗规范和技术标准，保障医疗安全。医疗机构发生医疗事故时，及时与患者及家属做好沟通工作，积极、稳妥、快速处理好医疗纠纷和患者投诉，维护安定、和谐的医患关系。
七、严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》等有关规定，不截留任何急、慢性传染病人。发现传染病疑似病人，及时转诊并向市疾病预防控制中心报告，并做好登记。
八、加强消毒灭菌工作，严格执行《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等有关规定，防止交叉感染。
九、对于医疗废弃物的处理，严格按照《医疗废物管理条例》等有关规定，统一由医疗废弃物集中处置单位处理。
十、严格按照卫生行政部门批准的诊疗科目购进药品，正规渠道进货，索证齐全；采购消毒剂、医疗器械索取相应的卫生许可批件。
本承诺书一式二份，一份交执业登记卫生行政部门存档，一份医疗机构存档。
承诺人签字： 医疗机构（盖章）
年月日