【摘要】 目的：在基层医院推广微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸。方法：收集50例液气胸患者，其中气胸患者22例，胸腔积液患者20例，液气胸患者8例，进行中心静脉导管置管闭式引流，效果良好。结论：微创胸腔闭式引流治疗液气胸具有创伤小、安全、明显减轻患者痛苦、减轻患者经济负担等优点。?
【关键词】 微创;中心静脉导管;液气胸?
【中国分类号】 R561.4【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0409-01??
液气胸在基层医院是一种常见的疾病，其中自发性气胸、创伤性血气胸、气胸、血胸、结核性胸膜炎、恶性胸水最为常见。过去传统方法是用较粗的硅胶胸腔闭式引流管置管引流，不仅创伤较大，且术后患者痛苦，行动不便，自从本院引进并使用中心静脉导管后，不仅克服了以上弊病，而且治疗效果良好，为液气胸患者找到了一种更好的治疗方法。?
1.资料与方法?
一般资料;2006年10月～2011年10月共收治50例液气胸患者，其中气胸患者男12例，女10例，年龄17～82岁，平均48岁。胸腔积液患者男15例，女5例，年龄15～85岁，平均50岁。液气胸患者男4例，女1例，年龄18～75岁，平均47岁。患者自觉胸痛、胸闷、呼吸困难等。胸片、B超或胸部CT示气胸或胸腔积液。?
材料;l利多卡因.2棉签.3消毒液.4.中心静脉导管（型号规格：CF-ABC 16Ga ×20cm,内含：前段标有长度单腔中心静脉导管、专用注射器、18号穿刺针、J型45cm金属导丝、扩皮器、固定夹），5.无菌引流袋6.闭式引流瓶（液胸患者需备标本瓶）。 ?
方法：患者多取坐位，同时向患者说明穿刺之目的，做好思想工作，不要紧张，选择穿刺点，气胸、液气胸常规选择患侧锁骨中线前第二肋间，单纯胸腔积液常规选择患侧腋中线7～9肋间，特殊患者如大量包裹性积液可在CT 或 B超定位下选择。常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用18号穿刺针沿肋骨上缘垂直穿刺，当有落空感时，可有气体或液体抽出，然后植入金属导丝20～30cm,退出穿刺针将中心静脉导管置入12～15cm。拔出金属导丝，接无菌引流袋或闭式引流瓶，固定导管。同时嘱患者尽量少活动，避免导管脱出，减少不必要的痛苦和经济损失。胸腔积液患者第一次引流量不宜超过800ml,气胸患者抽气可持续引流。胸腔积液患者可用标本瓶接取标本送检，必要时可用生理盐水5～10ml，每天2次冲洗导管，以防堵塞导管。?
拔管指征：胸腔积液患者经胸部B超或胸腔CT检查，积液少量或无积液，连续2～3天引流量＜100ml，无胸闷、憋喘，即可考虑拔管；气胸患者当症状缓解或消失，肺呼吸音恢复，水封瓶无气泡逸出，用一次性无菌注射器抽气，在导管通畅的前提下抽不出气体，且经X线胸片或胸部CT检查，确认肺完全复张后拔管。?
2.结果?
50例患者穿刺均一次性成功且所有导管均无滑脱现象，未发生胸腔感染，有一例肺癌晚期患者因机体衰弱、引流过快而出现心悸、气短、咳嗽等不适症状，停止引流 后，症状渐消失。放置引流管期间患者日常活动基本不受影响。随着引流液的减少,3例患者出现凝结阻管，经过生理盐水冲洗抽吸或导丝疏通后仍能继续引流，最后治愈［1］.?
3.讨论?
液气胸在我们基层医院是一种十分常见的疾病，治疗上多采用胸穿、胸腔闭式引流术及外科手术等治疗方法，使肺组织复张而达到治愈之目的。常规胸腔穿刺抽气或抽液往往需要反复多次穿刺，患者感觉较痛苦，有时因抽气或抽液过快而导致肺水肿，有的还会增加心悸、出汗等胸膜反应之发生率；有的穿刺过程中因为突然咳嗽或随着肺复张而随时有刺破肺组织之危险，从而造成医源性气胸；况且普通穿刺不能抽尽积气或积液，剩余部分要靠机体缓慢吸收，延长住院时间，增加住院费用。另外传统的胸腔闭式引流术，因引流管粗需切开皮肤等组织并缝合，所以创伤大，易出现胸膜反应；且管质硬、刺激性大，置管后常因惧怕咳嗽而影响肺复张；管硬需缝线加胶布粘贴固定，固定效果差易脱管，导致引流失败。对于张力性气胸的患者引流气，体过程不好控制，多出现肺水肿或纵膈摆动［2］；对于胸腔积液的患者往往出现液体自切口渗漏，易造成逆行感染，特别是恶性胸水的患者因体质较差更易发生感染。最后患者因术后疼痛剧烈，行动不便而影响日常生活。?
而采用中心静脉导管闭式引流好处多多：1.操作简单、费时短，只需一人即可操作，熟练者3～5分钟即可完成；2.组织创伤小，患者痛苦少，容易接受，拔管后创口愈合好，疤痕小，达到微创之目的，尤其适用于年老体弱或胸肌发达者；3.无论是气体或液体的引流均可有效控制，引流是在缓慢、可控下进行的，，不会出现肺水肿和纵膈摆动等不良反应，患者机体不会出现明显的应激状态；4.必要时可局部注入抗结核药、激素、化疗药物等以达到治疗之目的，减少反复穿刺之痛苦，减轻患者之经济负担；5.带管时不影响患者的日常活动，日常护理方便，患者易于接受；6.中心静脉导管组织相容性好，管细柔软，对机体组织刺激性小，可长期滞留，特别是年老、体弱，癌症晚期患者；有研究证实中心静脉导管并不比传统胸导管更易发生堵塞，两者治疗成功率也相当［2-3］〕；7。手术要求条件低，器械简单，易于携带；8.经济易被患者及家人接受。?
微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸是一种创伤小、操作简单、安全、有效且治疗效果特好的一种治疗方法，其优点明显，受到患者及家属的一致好评，而且符合当前微创治疗理念，值得临床推广应用。??
参考文献?
［1］ 邓安伟，李凤阁.微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸【J】中国社区医师杂志，2011,05，13（266）. ?
［2］ 潘建新，任臻，高力明.中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用【J】.临床军医杂志，2008,36（6）：926?
［3］ 易建华，张茂，沈伟峰.中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究【J】.中华急诊医学杂志，2008,17（8）：859-862.