[摘要] 腹腔镜能以最小的创伤达到治愈疾病的目的，这种技术具有不开腹、小创伤、小出血量、恢复快、术后疼痛轻等优点，且缩短了住院时间，不留瘢痕，诊断和治疗的效果均很好。但仍有一定的并发症的发生率，术后需要巩固手术效果，总的来说，治疗效果可靠，值得广泛应用。
[关键词] 腹腔镜； 妇科疾病； 治疗
[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-064-01
妇科腔镜技术是利用宫腔镜、腹腔镜进行妇科疾病诊治的现代高科技手段，已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有子宫切除、剔除子宫肌瘤、治疗子宫内膜异位症，这种技术具有诊断及时、微创、术后恢复快等优点，对人体生理功能干扰小，既保证了病人的诊治，又不影响病人的生活质量。它标志了妇科手术进入了一个新的发展阶段，使妇科手术进入微损伤手术领域，而且妇科腔镜技术已被国际妇科学界公认为治疗子宫内膜异位症的金标准。现对228例病例进行分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者21-65岁，平均33.6岁，未婚14例，已婚214例，其中腹腔镜下子宫切除术23例、卵巢囊肿剔除术41例、子宫肌瘤剔除术34例、输卵管成形术9例、宫腔镜下子宫内膜电切术97例、恶性肿瘤1例、异位妊娠3例、子宫畸形5例、子宫内膜癌1例、结扎术5例。
1.2 手术方法 腹腔镜手术也称打眼，手术中首先在腹壁上切开3-4个小口，直径为0.5或1厘米，并将套管置入腹腔，使腹腔与外界相通，利用这些打好的通道将腹腔镜器械深入腹腔内，而且摄像装置此时可以将腹腔内的情况显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成手术的各项操作，手术中患者使用全麻为宜。
1.2.1 腹腔镜下子宫切除术 包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。首先要处理附件和阔韧带，然后膀胱腹膜反折，处理子宫血管，切断宫骶韧带及主韧带，最后切断阴道壁并且缝合断端。
1.2.2 卵巢囊肿剔除术 首先分离粘连、解剖层次清楚后用单极电凝切开卵巢表面皮质，再用分离钳钝性分离囊壁与卵巢包膜间隙，剥离囊肿。要避免囊肿破裂，皮样囊肿可以完整剥除后装入小袋中切破，一点一点地取出内容，破入腹腔时，镜下用温水冲洗也非常彻底，不会发生不良后果。
1.2.3 子宫肌瘤剔除术 手术用单极电凝切开肌瘤突出部位浆肌层，深达瘤体，见肌瘤外翻，抓钳钳夹肌瘤，沿肌瘤包膜钝性分离挖出肌瘤，瘤体小可直接自下腹切口取出或切小后直接取出，瘤体大者用肌瘤旋切器切成＜1cm条状后取出，手术只需在腹部开几个3毫米小孔，具有创伤小、恢复快、当日即可下床活动、3-5天即可完全康复出院、且不影响生理功能等优点。
1.2.4 输卵管成形术 当发现输卵管与其他组织有粘连，首先应予松解，使输卵管充分游离。对输卵管伞端的粘连带应使用微型剪刀小心剪断，尽量不要损伤 浆膜面。然后经宫颈作通液使输卵管伞膨大，以利于识别输卵管伞的开口。此时用无损伤抓钳固定输卵管，将一3mm钳闭合，插入伞端的输卵管口，然后张开钳口，慢慢后退，以分解粘连，解除狭窄和闭锁。此动作应轻柔，以免造成输卵管腔黏膜的损伤。对输卵管粘连的效果极佳，且没有什么损伤。
1.2.5 宫腔镜下子宫内膜电切术 子宫内膜电切术利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫内膜，达到控制出血的目的，切除子宫内膜按一定的程序进行，首先用垂直电切环切割宫底部，再用90°切割环，先将电切环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离要求，由远及近地作平行方向切割，先行带鞘回拉顺行切除，然后缓慢放松手柄弹簧，电切环移入镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。但应注意其禁忌症。
1.2.6 恶性肿瘤 全麻成功后，常规进镜及操作钳，详细探查盆、腹腔内脏器。要切除盆腹腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，恶性肿物在手术中破裂时需要用大量生理盐水等冲洗腹腔，或术毕腹腔内置留抗癌药物，均可能减少癌细胞种植的机会，手术在100分钟内完成，且出血量较少，住院时间为一周。
1.2.7 异位妊娠 其中1例无生育要求，行患侧输卵管切除术，1例用双极电凝输卵管系膜及峡部后切除患侧输卵管，1例有生育要求，行输卵管切开取胚术，单极电刀于孕卵着床部位表面输卵管切开，取出胚囊，取净后电凝止血，术后输血以补充血容量，输液以维持体液平衡，纠正酸碱平衡，应用抗生素预防感染。预后均良好，达到患者要求。
1.2.8 子宫畸形 其中异常子宫出血1例，1例完全子宫纵隔并阴道中隔，1例双子宫合并阴道斜隔，2例不全纵膈，子宫纵隔在腹腔镜监护下，通过宫腔镜予以切除。术者先通过宫腔镜观察宫腔及纵隔外形，然后从纵隔的最低点中线开始锐性分离，直至见到子宫输卵管锥形部。切缘维持中线水平，不能靠后以免穿孔。当纵隔分离完毕时，于宫颈内口即可见到匀称的宫腔全貌。为了解纵隔切开宽度是否足够，注意宫腔镜的光从一侧宫角到另一侧宫角中间是否有中断现象。术后用两个周期的雌、孕激素治疗。
1.2.9 子宫内膜癌 临床Ⅰ期子宫内膜癌的手术治疗：适宜的手术方式为经腹筋膜外子宫全切、双侧输卵管及卵巢切除术及选择性的盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术或腹主动脉旁淋巴结取样术，腹腔镜手术进行分期及在腹腔镜协助下经阴道子宫和双侧附件切除术，选择性地应用于子宫内膜癌Ⅰ期低危患者之治疗有分期可靠、损伤小、术后恢复快等优点。
1.2.10 结扎术 手术以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2-3cm。产后输卵管结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合二横指即3-4cm处，逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔，寻找输卵管要稳、准、轻，然后提取输卵管，提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢，检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤，清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁，最后用无菌纱布覆盖伤口。
2 结果 本组228例腹腔镜手术均镜下完成，成功率99.12%，术中出血量少，平均70.85ml，手术时间37-309min，平均104.3min，术后大多数患者体温正常，术后镇痛剂使用率7.59%，发热率5.23%，术后平均住院6.98d，无损伤、术后感染等并发症发生。
3 讨论 (1)腹腔镜诊治妇科疾病适应证广，并发症少，有广泛的应用前景，其可治疗宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合症等疾病。而且腹腔镜治疗急腹症，均能明确诊断并顺利完成手术，且可多次手术，与开腹手术相比有明显的优点，腹腔镜手术不仅限于妇科良性肿瘤，也可用于部分恶性肿瘤，尤其是恶性肿瘤早期。(2)宫腔镜、腹腔镜是现代妇科领域兴起的一门新科学，是诊治宫腔内良性疾病的首选方法，它不但利于疾病的发现的诊断，也利于疾病的治疗，尤其对早期的恶性肿瘤治疗效果颇佳。妇科腹腔镜手术通过腹壁很小的钥匙孔完成手术，对病人损伤小，腹腔镜是手术科学发展的必然趋势。(3)同时可进行宫腔镜下子宫内膜电切术治疗临床常见的功能失调性子宫出血，进行子宫肌瘤切除、矫正子宫畸形、诊治一些不明原因的不孕症等。甚至进行妇科恶性肿瘤手术和张力性尿失禁、子宫脱垂的治疗。(4)腹腔镜手术切口仅一厘米，因此一周后腹部敷料即可取掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动，因此其预后的效果比开腹手术要好得多。(5)腹腔镜手术是诊治子宫内膜异位症的金标准，同时也可了解患者盆腔情况，解决盆腔粘连、输卵管远端阻塞等所致的不孕，又同时能通过宫腔镜了解因宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫畸形等宫内病变所致的不孕，并在腹腔镜监视下宫腔镜下插管通液了解输卵管是否通畅，既达到诊断明确，又能同时治疗。
参考文献
[1] 梁志清,李玉艳,陈勇等.腹腔镜子宫内膜癌淋巴结切除术2例[J].第三军医大学学报,2000,22:1016.
[2] 冷金花,郎景和.子宫内膜异位症恶变的研究进展[J].中华妇产科杂志,2002,37(7):437-739.
[3] 陈国英,史淑兰,王霈等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].实用临床医药杂志,2002,11(6):60-62.