[摘要] 目的 观察中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 西药治疗：5%葡萄糖250ml+10%硫酸镁20ml，20%甘露醇250ml，每日一次静滴，黄体酮注射液40mg，每日一次肌注。十天为一疗程。中药治疗：自拟四金溶石排石方加味金钱草、海金沙、石苇、鸡内金。郁金、王不留行、牛膝、黄芪、?蓄、车前子、瞿麦、冬葵子、木通、琥珀、滑石、甘草。每日一剂。水煎取750ml静点前口服，十天为一疗程。结果 经治疗3疗程之后，痊愈38例；有效13例；无效5例。结论 中西医结合治疗泌尿系结石疗效比单独一方治疗更优越。
[关键词] 中药； 自拟四金溶石排石方； 西药； 泌尿系结石
[中图分类号] R277.5 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-152-01
泌尿系结石发生在肾、输尿管、膀胱部位，临床上疼痛剧烈，反复发作为特点的常见病，多发病之一。祖国医学属于“石淋”，“砂淋”，“血淋”范畴。笔者几年来采用中西医结合治疗肾，输尿管，膀胱结石，疗效显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组56例，均经B超或X线摄片检查确认。其中男31例，女25例；年龄最大70岁，最少20岁；病程，最长8年，最短一天；病型 肾结石7例；输尿管结石中，上段7例、中段15例、下段19例；膀胱结石8例；结石单发43例、多发13例；单侧46例，双侧10例；结石直径1cm以下45例，1cm以上11例；结石最大1.2cm×1.5cm，最小0.3cm×0.4cm。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药治疗 5%葡萄糖250ml+10%硫酸镁20ml、20%甘露醇250ml，每日一次静滴，黄体酮注射液40mg，每日一次肌注。并适当补充氯化钾。十天为一疗程。
1.2.2 中药治疗 自拟四金溶石排石方加味金钱草、海金沙、石苇、鸡内金。郁金、王不留行、牛膝、黄芪、?蓄、车前子、瞿麦、冬葵子、木通、琥珀、滑石、甘草。若绞痛剧烈者加元胡、川楝子、鸡屎藤；血尿者加白茅根、藕节；气虚者加党参、白术。每日一剂，水煎取750ml静点前口服。十天为一疗程。
1.2.3 具体方法 嘱患者点滴，肌注前口服熬中药液，同时多次饮水。静点，肌注后按压腹部或叩击腰部，亦可根据身体状况适当做跑步，上楼梯，跳跃等运动，促使结石往下移动，有利于结石排出。
2 治疗效果 经治疗3疗程后结果：痊愈：结石排出，临床症状消失，B超或X线摄片提示仍有结石，但数量减少或结石变小，结石下移明显者13例；无效：无结石排出，经B超和X线摄片提示治疗前后无明显变化，临床症状反复发作者5例。
3 典型病例 李京柱，男，33岁，邮电局职员。2009年3月25日凌晨由家属配送到我院就诊。视诊面色发青，痛苦面容，双手抱服屈腰呈强迫体位，呻吟不止。患者自诉：此症状反复发作1月余，每次发作时右侧腰痛，腹部刀割样持续性疼痛，放射到阴茎，近2日来症状加重，常有排便感，小便短刺痛，点滴难尽。经尿常规化验：红细胞(+++)、草酸钙结晶(+++)。经B超提示，在右侧肾中盏0.4cm×0.7cm强光团，右侧肾盂积水，右输尿管中段0.6cm×0.7cm强光团。诊断为肾绞痛、肾结石、输尿管结石合并肾盂积水。治疗：即肌注黄体酮40mg、平痛新20mg、山莨菪碱10mg；静点5%葡萄糖250ml+10%硫酸镁20ml、20%甘露醇250ml，即投中药金钱草180克、海金沙20克、王不留行15克、郁金10克、鸡内金10克、石苇30克、黄芪20克、?蓄10克、瞿麦10克、牛膝10克、车前子15克、冬葵子15克、木桶10克、琥珀10克、滑石20克、甘草10克、元胡10克、川楝子10克、白茅根15克、藕节15克、鸡屎藤20克。水煎药汁500ml口服。经30分钟后患者疼痛消失。按上述疗法治疗第8天的凌晨小便时突然中断，阴茎疼痛，触及阴茎中段有坚硬物，用手挤压排出一块结石，疼痛消失，排尿顺畅。第10天的晚上排尿时有排出去一块结石。经尿常规化验：血红细胞(-)、草酸钙结晶(-)、经X线摄片提示右侧肾、输尿管未见结石，痊愈出院。
4 讨论 肾、输尿管、膀胱结石属于祖国医学属于“石淋”，“砂淋”，“血淋”范畴。在?诸病源候论?淋病诸候?篇对此病的症状作了描述：“石淋者，淋而出石也，肾方水，水结则化为石，帮肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者赛痛令闷绝。”
治疗为以清热利湿，通淋排石。自拟四金溶石排石方中鸡内金、海金沙、金钱草石苇化石通淋：牛膝活血祛瘀，利尿通淋；引诸药下行；黄芪补气行水；琥珀活血散瘀止痛，利尿通淋；滑石、车前子、木通、冬葵子、?蓄、瞿麦、清热利水通淋；郁金破积输聚；甘草缓急止痛，调节诸药；诸药合用，共秦利尿、溶石、排石、通淋等功效、现代药理研究表明，方中金钱草煎剂能使尿液变酸，促使存在于酸性条件中的结石溶解，具有排石的功能，我国著名的泌尿系专家、名医、岳美中先生曾经赴印度尼西亚用“排石方”[1]中金钱草用量增加到210g，为苏加诺总统治疗泌尿系结石，荣获苏加诺总统颁发金质奖章一枚。石苇可扩张输尿管，有利于结石在窄处排出。西药黄体酮见有扩展输尿管，增强输尿管蠕动作用，促使结石下移，有利于及时排出而起止痛功能。硫酸镁可松弛输尿管平滑肌，能扩展输尿管，有利于结石排出。甘露醇的高渗利尿作用下，增加尿量，增强输尿管压力推动结石排石。中西医结合相互协调，利尿、排石、止痛作用加强，有利于结石的排出，更增加疗效。经临床观察证明，中西医结合治疗泌尿结石疗效比单独一方治疗更优越。
参考文献
[1] 朱良春.名师与高徒―首届著名中医药学家学术传承高层论坛选粹[M].长沙:中南大学出版社,2005,6.