【摘要】分析总结腰椎结核患者的临床护理体会。主要包括基础护理，用药护理，腰椎旁穿刺抽脓注药的配合及护理，疼痛护理，饮食护理，心理护理，康复护理，健康教育及人文关怀护理。认为积极的治疗及全面，优质的护理是减少并发症，促进早日康复的关键。
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-153-02
腰椎是脊柱结核的好发部位，成年人腰椎结核占脊柱结核的首位。儿童则仅次于胸椎结核，占脊柱结核的第二位。其中以L1-L2和L4-L5椎体最为多见[1]。腰椎结核发病率高于腰椎负重大，活动多，易劳损有关，成年人因生活，学习与工作关系，腰椎劳损机会大。故成年人腰椎结核的发病率比儿童高[2]。我科是骨结核专科，从2011年1月―2011年11月共收治腰椎结核患者78例。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组78例腰椎结核患者中男性45例，女性33例，年龄8-76岁。主要症状是局部疼痛，肿胀，严重时肢体活动受限和功能障碍甚至截瘫等。入院后积极予全身营养支持疗法,抗结核药物治疗及局部椎旁穿刺抽脓注药,结核病灶好转吸收，无脓肿或瘘道，加上精心护理，病情均好转，恢复,取得了良好效果。
2 护理
2.1 基础护理
要求患者卧硬板床，症状轻者可配戴腰托适当室内外活动，时间不宜太长，以不感觉疲劳为度。从地上拾物时尽量屈髋屈膝直腰下蹲避免弯腰取物及提重物，病情处于急性进展期或者截瘫患者要绝对卧床休息，要做好生活护理，并协助翻身，拍背，鼓励深呼吸，指导有效咳嗽排痰。保持皮肤清洁干燥，床单位平整，预防坠积性肺炎及褥疮等并发症发生。
2.2 用药护理
腰椎结核的治疗一般都选用三联以上抗痨药，治疗时间为12-18个月甚至18-24个月，用药时间长，遵医行为差，责任护士必须向患者强调抗痨药物服用的重要性，并坚持早期，适量，规律，全程，联合用药的治疗方案。适当告知药物毒副反应及预防措施。口服药做到“送药到手，看药入口，服下再走”的原则。杜绝漏服药，服错药，自行停药，减药，断续用药及拒绝用药的现象发生。并密切观察用药后的反应，及时反馈给医生。
2.3 腰椎旁穿刺抽脓注药的配合及护理
向患者及家属做好心理护理及解释工作，取得患者配合并签知情同意书。准备好用物，协助患者取去枕俯卧位，使头，肩，背，腰，臀处于一水平线。术中严格无菌技术操作及三查八对制度，密切观察患者病情变化，正确留取标本送检。术毕指导患者保持原体位半小时以上，以促进药物更好的吸收。污染敷料等统一放黄色垃圾袋，并做好消毒隔离工作，避免交叉感染。
2.4 疼痛护理
首先评估患者疼痛的部位，强度，时间，性质，及影响因素。责任护士要理解，同情患者对疼痛的反应，向患者讲解腰椎结核疼痛的原因知识。解除患者对疼痛的恐惧心理，指导其正确的睡姿及床上翻身的方法，创造舒适的休息环境，听舒缓的音乐，分散患者的注意力。必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察用药后疼痛是否缓解。
2.5 饮食护理
腰椎结核是一种慢性消耗性疾病，治疗时间长恢复慢。更要高度重视饮食营养的护理。我科采用饮食护理标示于床头，责任护士告知其饮食营养对疾病恢复的重要性，予高热量，高蛋白，高维生素类饮食。每日供给蛋白质1.2-1.5g/kg.总量为80-100g。重点补充维生素A,B,C,D.其中维生素A能增强机体抵抗力，维生素D能促进钙吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，维生素B有改善食欲的作用，维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的周围神经炎等毒副反应。足够的蛋白质为治疗过程中病灶修复及对结核分枝杆菌的杀伤奠定了体质基础，而且蛋白质增加了治疗中所起得药物载体作用，保证血中抗结核药物的有效浓度，促进痰阴转。营养不良患者因药物不良反应导致停药而影响疗效[3]。对食欲欠佳患者鼓励少量多餐，尽量满足符合个人口味的食物。
2.6 心理护理
腰椎结核患者住院时间长，起效慢，疗程长。患者对治疗效果不满意或缺乏信心，而显现出焦虑，恐惧，回避，性格怪癖的心理特征。责任护士针对不同年龄，性别，文化程度的病人给予个性化的心理疏导。与患者建立深厚的友谊，贴近患者，增进护患关系，重建患者信心及毅力，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.7 康复护理
腰椎结核患者除了积极地配合治疗和加强营养以外，还要加强功能锻炼，做好康复训练，使其尽快恢复。对于长期卧床的患者要定时协助轴线翻身，翻身时注意保护好病灶部位，以免翻身不当造成脊髓，神经损伤。可指导患者做以下功能锻炼：1、直腿抬高训练，预防神经根粘连，每次双下肢交替抬高30度，30min/次，3次/d;指导患者抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，股四头肌锻炼，同时做膝、髋屈伸锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。2、腰背肌锻炼，①嘱患者俯卧抬头同时抬腿(飞燕式)，每次20下，3次/d，②瞩患者仰卧，以患者双肘双足支撑做支点，使身体呈弓形，每次20下，3次/d。3、戴支具不负重下地行走，循序渐进，量力而行。4、掌握正确的起卧姿式，在床旁进行抬腿屈膝，屈髋运动，5、下蹲运动，注意屈髋屈膝腰部保持直立。功能锻炼时应注意：活动量根据患者耐受能力而定，以不劳累为宜，循序渐进，持之以恒。并注意观察患者情况，如活动后出现精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等情况，应暂停锻炼。
2.8 人文关怀及健康教育
我科每月组织腰椎结核患者召开公休座谈会，请医生积极配合，由护士长主持，责任组长及责任护士组织健康教育的内容。采取宣传栏，发放宣传手册，广播等形式的健康宣教。请医生讲解腰椎结核的病因病理，主要症状，治疗，预防保健。真正让医患关系更加融洽，注重患者的知情权，选择权，隐私权，及时向患者及家属讲解胸片，CT 等各种化验检查结果，采取通俗易懂的语言与患者及家属沟通，向患者采取提问方式予以反馈效果，并对遵医行为好的患者及能积极正确回答问题的患者予以鼓励及奖赏，取得了良好效果。另外请成功病例做模范讲解，让病人看到治愈的希望及克服治疗中的困难，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]结核病影像学诊断.慕迎成.刘文亚.郭优民主编.――北京：人民军医出版社.2010.7ISBN978-7-5091-3836-6.
[2]腰椎疾病.陈伯华主编――北京：人民卫生出版社,2011.4(骨科专家病例解析丛书）ISBN978-7-117-14119-2.
[3]临床结核病学.唐神结.高文主编――北京：人民卫生出版社，2011.7ISBN978-7-117-14399-8.