2008年3月～2010年5月采用手法整复夹板固定治疗稳定型桡骨远端伸直型骨折患者167例，疗效显著，现报告如下。 资料与方法 本组患者167例，男59例，女108例；年龄20～83岁，平均57岁；左侧64例，右侧101例，双侧2例，其中伴下尺桡关节脱位41例，伴尺骨茎突骨折33例。均为外伤后手掌地导致桡骨远端伸直型闭合性骨折(稳定型)，伤后腕部疼痛、肿胀、功能障碍，见典型的餐叉样或枪上刺刀样畸形，无血管、神经损伤。X线片可见骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位等。伤后就诊时间25分钟～48小时，平均3小时。
治疗方法：①整复方法：患者取坐位或卧位(老年人则平卧为佳)，患肢肩关节外展、肘关节屈曲90°前臂置中立位。术者一手持握患肢拇指及大鱼际部，另一手持握2～5指，助手双手握住前臂中上段，两人行顺势持续拔伸牵引3～5分钟，待重叠或嵌插及旋转移位完全纠正后，将前臂旋前位，并在维持牵引的情况下，术者两拇指并列置于骨折远端背侧向掌侧、尺侧用力下压，双手食指置于骨折近端掌侧面向背侧及桡侧用力上举，同时骤然快速掌屈尺偏，即可复位。合并下尺桡关节脱位，则维持掌屈尺偏位，双手横向挤压下尺桡关节即可；伴尺骨茎突骨折，一般无明显移位，则暂不处理。②固定方法：经牵引整复后让腕关节稳定在旋前及轻度掌屈尺偏位的情况下，将棉垫包裹伤肢，并在骨折远端背侧、桡侧及近端掌侧各放置一平垫，然后用4块夹板固定(掌背侧夹板下达腕横纹以远，上达前臂中、上1/3；桡侧夹板下达第1掌骨基底，上达前臂中、上1/3；尺侧夹板下达第5掌骨基底，上达前臂中、上1/3)。拍片或透视检查如骨折对位欠佳或压垫位置不当，及时纠正。布带松紧度以手指1kg力量上下移动布带1cm为度，不宜过紧或过松。最后置前臂中立、屈肘90°位，用三角巾悬吊患肢于胸前，固定4～6周。③术后处理：骨折复位固定后，首先嘱患者积极主动地作指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动，禁止前臂旋转活动，并注意夹板的松紧度和末端血液循环情况，如出现骨折部肿胀明显、疼痛难忍、手指麻木发紫或固定带松动及夹板移位时，应立即复诊。其次嘱患者前3天每天复诊1次，以后如无特殊情况每周复诊1次，且前2周至少每周复查X线片1次，以后每2周复查X线片1次，4～6周后根据症状、体征及X线片观察骨折愈合情况，酌情拆除夹板。④药物治疗：早期瘀滞肿胀严重，可以桃红四物汤为主，配木通、薏仁、车前子等利水消肿为辅；中期以续筋接骨为主，可服用伤科接骨片、接骨紫金丹等；后期以补肝肾，活血通络，补气养血，强筋壮骨为主，可选用八珍汤、十全大补汤等。
疗效判断标准：疗效根据Dienst等功能评估表进行评定［1］，见表1。
结果
优127例，良32例，可5例，差3例。
讨论
桡骨远端是指距桡骨远端关节面3cm以内，该处是松质骨和密质骨的交界处，是解剖上的薄弱部位，一旦受到外力易发生骨折。正常情况下，桡骨远端关节面有10°～15°掌倾角，20°～25°尺偏角，桡骨茎突较尺骨茎突长1～1.5cm。一旦跌倒，腕关节呈背伸位，手掌先着地时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生伸直型骨折，此时骨折远端向背侧和桡侧移位，关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜，针对此种情况，目前临床大多采用的手法为先牵引，再分别矫正桡骨的桡侧移位和掌侧移位，孤立的运用各个分力，事倍功半。而本手法的最大特点是结合骨折的受伤机制和桡骨下端的解剖特点，遵照骨折从哪里来到哪里去的原则，将下压、端提和尺偏有机的揉合在一起，同时完成，使骨折处的整复线路呈“弧形”从桡背侧滑行到尺掌侧。整个过程迅速、连续、柔和。这样不但使骨折的整复时间明显缩短，而且又减轻了患者的痛苦。值得注意的是：首先拔伸牵引一定要充分，牵不开不要盲目整复，以免加重损伤。其次，拔伸牵引后的整复过程要连贯统一，一气呵成，切不可将动作分解去做，否则就失去了本法的特点。
小夹板治疗骨折是具有中国特色的骨折治疗方法，是一种能动的、相对的弹性固定形式。早在唐代蔺道人就提出将骨折整复用夹板外固定后，鼓励患者早期活动。此法至今仍在临床上得到广泛的应用，其原因：①它通过布带的约束力，夹板的杠杆力及压垫的效应力来平衡引起骨折再移位的肢体重力及肌肉张力，既能有效控制骨折对位，又能使相关关节在允许的范围内主动活动，改善患肢血运，促进消肿，加快新骨形成及骨折愈合，尽快恢复其功能。②夹板固定可根据患肢肿胀程度，随时调整松紧度，既不会在炎性反应急性期，水肿高峰阶段捆扎过紧而加重肿胀，也不会因肿胀的消退期捆扎过松，使外固定失效，引起骨折再移位［2］。实践也证明夹板的固定优于石膏的固定［3］。