【摘要】目的 观察黄芪桂枝五物汤加味治疗消渴血痹的疗效，为临床工作提供参考。方法 选择我院2010年6月～2011年5月收治的消渴血痹患者130例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各65例。对照组患者给予糖尿病常规治疗，观察组患者在此基础上给予黄芪桂枝五物汤加味治疗。连续治疗4周，观察并比较两组患者临床疗效的差异。结果 经过4周治疗后，对照组组总有效率为84.62%；观察组总有效率为93.85%。两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 采用黄芪桂枝五物汤加味治疗消渴血痹，可以取得较满意的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】黄芪桂枝五物汤 消渴血痹 临床分析
中图分类号：R255.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-217-02
消渴血痹在中医临床上较为常见，其主要病机为气阴两虚，以致瘀血阻络，气血不能荣养四末筋脉，临床表现为肢体肌肤麻木不仁，治则以益气养阴，活血化瘀为法[1]。我院采用黄芪桂枝五物汤加味治疗消渴血痹，取得了满意的疗效，现将治疗结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月～2011年5月收治的消渴血痹患者130例作为研究对象，均有舌淡、苔白、脉沉细、肢体冰凉、皮肤苍白或紫绀、麻木、刺痛或灼痛、感觉迟钝或丧失等肢端供血不足的临床表现，同时符合西医关于糖尿病伴周围神经病变的诊断标准。
采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组各65例。对照组患者年龄48～66岁，平均年龄为（56.28±10.57）岁；糖尿病病程2～14年，平均病程（6.37±1.98）年；周围神经病变病程3个月～8年，平均病程（2.41±0.68）年；其中男性34例，女性31例。观察组患者年龄45～65岁，平均年龄为（55.84±10.69）岁；糖尿病病程1.5～12年，平均病程（6.65±2.03）年；周围神经病变病程3个月～8.5年，平均病程（2.52±0.75）年；其中男性33例，女性32例。
两组患者从性别、年龄、临床表现、病程等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予糖尿病常规治疗，包括控制饮食、口服降糖药物或注射胰岛素、肌肉注射维生素B1、B12，静脉滴注川芎嗪注射液等。观察组在此基础上予黄芪桂枝五物汤加味口服。处方组成包括：生黄芪、桂枝、赤芍、生姜、大枣。瘀血甚者酌加当归、丹参、鸡血藤、红花等；肢体麻木重者酌加水蛭、钩藤、天麻、菊花等；腰膝酸软者酌加杜仲、桑寄生、怀牛膝、淫羊藿、巴戟天等；疼痛剧烈者酌加延胡索、威灵仙、地鳖虫、乌头、麻黄等。上药1剂/d，水煎至300ml，分早晚2次温服[2]。
连续治疗4周，观察并比较两组患者临床疗效的差异。
1.3 判断标准
显效：肢体麻木等临床症状和体征消失或明显好转，深浅感觉、肌腱反射基本恢复正常，肌电图测定结果提示神经传导速度提高超过5m/s；
有效：肢体麻木等临床症状和体征改善，深浅感觉、肌腱反射好转，肌电图测定结果提示神经传导速度提高3～5m/s；
无效：临床症状、体征、深浅感觉、肌腱反射、神经传导速度均未好转甚至恶化[3]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%
1.4 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗4周后，对照组患者显效20例，有效35例，无效10例，总有效率为84.62%；观察组患者显效24例，有效37例，无效4例，总有效率为93.85%。两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[例数（%）]
注：与对照组比较，*p＜0.05
3 讨论
中医学理论将糖尿病周围神经病变归纳于“血痹、痿证、络病”之范畴，为消渴之变证。“血痹”一病始载于《灵枢?九针论》，认为气血不足，邪入于阴，则为血痹。其病机多由于消渴日久，致气阴两虚、血行不畅、瘀阻脉络、筋脉失养，加之风、寒、湿邪等侵袭人体脉络，造成肢体麻木。如风寒湿邪较重，可兼有肢体疼痛。治则以益气养血、温经散寒、活血通络、调和营卫为法。早在东汉时期，《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》中就主张：血痹者阴阳俱微，黄芪桂枝五物汤主之[4]。
黄芪桂枝五物汤始载于《金匮要略》，由医圣张仲景所创，经桂枝汤化裁而来，基本药味组成包括黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等五味药材。方中以黄芪为君药，可益气固表、升阳举陷，取其甘温之性、益气之效，补在表之卫气。以桂枝为臣药，取其温经散寒、通痹止痛、助阳化气之效。黄芪得桂枝，可固表而不致留邪；桂枝得黄芪，可益气而升举阳气。芍药理血养血、缓急和营，为佐药。生姜调和卫气、解表散寒；大枣养血和营，共为使药。诸药合用，共奏益气温阳，调畅营卫之功效，可明显改善肢体远端血液循环、促进周围神经感觉和功能的恢复。同时依据中医学辨证论治的理论基础，根据患者的不同兼症进行药味加减，可以起到事半功倍的效果[5]。
本研究结果表明：采用黄芪桂枝五物汤加味治疗消渴血痹，可以取得较满意的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张保国，刘庆芳.黄芪桂枝五物汤现代临床应用[J].中成药，2010，32（5）：837～840.
[2]黄仕文.血痹治疗体会[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（8）：179～180.
[3]叶铭钢.王键运用黄芪桂枝五物汤化裁治疗疑难病举验[J].中医药临床杂志，2010，22（1）：8～9.
[4]陈忠明，王国强.黄芪桂枝五物汤加味治疗消渴血痹68例[J]. 中国实验方剂学杂志，2011，17（5）：233～234.
[5]杨家合.黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗血痹83例[J].云南中医中药杂志，2011，32（1）：39.