摘要:成本核算的目的是准确及时地计算医院的全部费用消耗，客观反映不同成本对象成本的变化情况，促使医院管理人员采取相应措施，控制成本费用，更新医院经营管理理念，改善医院经济管理，促进管理的规范化、科学化和现代化。
关键词:节支降耗 成本收益率 材料消耗定额
医院为了生存和发展，必须不断增强经营意识，调整服务结构，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本。医院的经营管理无外乎就是开源与节流，节流的根本途径就是成本核算。全成本核算的目的是准确及时地计算医院的全部费用消耗，客观反映不同成本对象成本的变化情况，促使医院管理人员采取相应措施，控制成本费用，更新医院经营管理理念，改善医院经济管理，促进管理的规范化、科学化和现代化；增强职工的成本费用意识，节支降耗，以较少的投入获取较大的社会效益和经济效益，让患者获得质优价廉的医疗服务，促使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路，增强医院综合竞争力。
一、医院效益工资的考核应以科室成本核算为基础
其原理应是科学合理的计算科室的收支结余，结合科室工作量、工作质量、科室管理和经济指标的考核，确定科室的奖金。科室核算体系应包括会计核算、统计核算和业务核算，这三种核算相互配合，互为补充。但其中会计核算尤为重要。只有严格的会计核算，才能准确反映科室增收节支情况，评价其经济效益，也才能为其他核算提供准确的数据。我院从今年1月份借助易成财务与业务协同处理软件，已能做到准确的进行科室收入成本的会计核算。
(一)会计核算
通过货币计量，对科室资金运动的全过程，连续系统地记录和计算，反映科室经济效益和财务成果的好差程度。根椐科室的不同经济特点及工作性质，核算方法分为三种：
第一种：支大于收的科室。某些临床科室虽有业务收入但收不抵支。通过科室核算的归集，业务工作量完成较好，但由于支出大，收入少，故没有收支结余。对于这类科室，应采取弥补亏损的方法。出于国家物价政策的因素，医院传染科、小儿科和急诊科的服务定价不能补偿其成本，在考核时应着重考核其工作量的增长，如门诊人次增长率和住院床日增长率，只要其工作量增长，无论其是否有利润，都应增加其奖金。对于有结余的科室，应采用目标参照法（既以前三年的科室利润为依据作为考核目标），采用成本收益率指标来考核科室的资金收益，作为发放奖金的依据。
第二种：收大于支的科室。如药剂科，检验科、贵重仪器检查等辅诊科室，收入多，费用开支少，应采取核算收支结余的方法。药剂科、设备科的经营，资金的投入、运转，收回，资金运动的速度、效率，应建立与临床科不同的核算指标体系。主要考核成本收益率和成本增长率指标，而把工作量指标作为次要指标来考核。
第三种：核算劳务的科室。对于供应室、医疗辅助科室和后勤保障支撑系统的班组，他们没有直接货币结算的货币收入，它们的支出通常是消耗了物资和费用，对于这部分部门应采取定额管理的办法。每年根椐其工作性质，确定其每一项工作合理的费用消耗。主要考核的是成本增长率指标。
(二)统计核算
统计核算是科室进行管理，检查医疗业务活动的有力工具，是研究医疗业务活动的数量和经济现象的一种核算方法。通过工作量和经济活动的比较分析，来揭示科室发展变化的规律，为科室增收节支提供科学的经济数椐和方法。其主要是通过原始记录，反映科室工作量、工作质量、技术水平对经济活动产生的影响。我院现有的HIS系统对临床辅诊科室已经能满足统计核算的要求，只是缺少信息汇总的工具。（这是这款软件重点应解决的问题。）行政和后勤部门因工作性质不同对整个医疗行业来说，其工作量的统计都还是难点，应通过行政和保障部门的成本和为临床科室提供的服务量来确定其内部转移价格，将其成本合理的转移到各服务科室中去，为医院的全成本核算提供依据。
(三)业务核算
主要是对各科室材料的消耗工作量定额执行情况进行核算，如确定某例手术合理的材料消耗定额，结合实际情况进行考核，来反映科室的管理水平和技术水平。
二、科室的奖金核算
以科室的收支结余为基础，结和科室的工作任务，医疗质量、科室管理和经济指标考核计分，确定科室实际奖金的发放数，应由信息科、医务处、两办室、护理部、人事科、纪办和经管办等科室共同考核。
(一)临床科室工作量的确定
1、门诊工作量
考核科室日工作量、月工作量和年工作量。每名医生平均每小时诊查人数软件自动检索基期挂号人次（基期可设，选择近二年的平均数），报告期的就诊人次，以基期和报告期相比，计算出任务完成率。通过横向的科室之间的比较，来合理的确定各科室之间奖金的差额。
2、病区工作量的测定
软件自动检索科室人员、床位数、全年病床开放日、病床使用率、病床周转率、全年病床使用日和当月病床使用天数、去年同期病床使用天数。以基期（可设）与本期实际完成情况来确定病区工作量的完成水平。通过科室之间横向比较，科室医生平均的住院床日，来确定各科室之间的奖金差额。
3、人员的核定
系统自动检索科室医护人员数，病床数，开放床位数、实际床位使用天数，以及全院各科汇总的人员和病床数和开放床位数，通过科室不同历史时期的纵向比较，来考核科室劳动量的增减，以及与全院平均数的横向比较，来较科学的确定科室人数。
4、科室具体工作量的核定
软件自动检索各科室除药品和卫生材料的其余全部的诊疗项目，以基期与本期相比（合理的确定约当产量）纵向比较科室工作量的完成情况。通过科室之间（约当产量）的对比，计算出平均每人的工作量，合理的确定不同科室之间的奖金差额。
5、医技科室工作量的测定，具体方法同上，可能只能进行纵向比较。
(二)业务技术指标的核定
业务技术指标包括治好转率、诊断符合率、抢救成功率、门诊三日确诊率、入院三日确诊率、手术感染率、死亡率、平均住院床日、病床周转率、床位使用率、病历书写合格率（指标可自行设定），有些指标是软指标，系统可能无法自动检索。
(三)经济指标
1、确定消耗
(1)软件自动检索报告期内卫生材料（非收费性）、低值易耗品与医疗收入之比，与基期对比（可设定）后，确定科室合理的消耗额，对科室的管理水平进行评价。
(2)病区印刷品的使用按使用床日比，基期与报告期比，合理确定。
(3)办公费用、业务费用（从金蝶软件中取数），合理确定报告期与基期数椐。
(4)其他，如辅助部门的费用，可按病床使用床日或科室人数来分配，（软件可设。）
2、药占比与可收费性材料比
软件检索各科室药占比，卫生材料比（可收费）报告期与基期之比，对科室收入的构成进行横向或纵向分析，将全院各科比按高低进行排序。
3、门诊、住院病人负担水平
各科门诊人次和住院床日费用基期与报告期比，并横向各科之间进行比较，计算出全院平均数，科室与平均数比较，（以什么指标作为对比指标，软件可设定，）通过各科与全院平均数之比，对科室的管理水平进行评价，其他各项指标也采取此种方法，横向分析。
4、科室医保扣费情况分析
软件利用医院信息管理系统中已结算病人医保统筹费用的计算，结合各医保局医保费用支付办法，（特殊病种、特殊材料软件自动导入计算），计算出全院各科医保扣费费用，并计算出科室平均每人扣费费用，通过基期与报告期比较，来确定科室的控费水平，并能将其导出，可下发各科室。
(四)行政科室的考核
行政管理部门的考核，主要是科室管理的考核（如考勤，工作量等），属于软指标，硬性指标主要是在金蝶软件中的费用（工资、办公费、招待费、差旋费、电话费等）定额的考核，基期与报告期比较，结合全院人均数和人均定额的比较来综合评价。
(五)全院奖金数的核定
(1)测算出近几年全院奖金占档案工资和总收入的比例，医技部门、临床科室、后勤机关的总发放数和人均发放数，本着效率优先，兼顾公平，向一线倾斜的原财，确定医技、药品、临床、机关后勤的奖金发放数，还应考虑奖金的最高最低之比，全院业务结余的水平来确定医院应给全院的奖金发放情况。
(2)软件测算出近三年全院各科室部门的人均发放水平，（按大部门进行分类），并结合本年科室经济效益进行综合评价，确定科室的弥补亏损数。
(3)科室奖金的确定,通过金蝶软件的各科室收支结余和弥补亏损数，计算出全院科室的人均应发奖金额（将科室的工作量指标作为一个重要的参考依据。）系统自动汇总（含金蝶和HIS两方面的指标）全院应发奖金额，全院的应发奖金不能超过全院收支结余的一定比例（收支结余的计算应包括医保扣费指标。）
(六)通过各科室总奖金
（人均奖金）的确定，用工作量指标，质量指标，科室管理指标和经济指标来综合计分考核（工作量指标和经济指标应占较多的分量），科室管理指标结合国家政策可一票否决。
(七)综合评价
农四师医院的奖金考核，涉及全院每个部门，可变性很多，因此在指标的设定上尽量要设计灵活，可调。指标的确定应先由职能部门摸底、测算，由具体科室进行讨论，还要上职代会通过。在奖金的发放上，要确实保证效率优先，兼顾公平，适当拉开档次（特别是不同工作性质科室之间），真正将权、责、利相结合的原则应用到岗位责任制中去。调动全院职工的工作积极性，发挥效益工资的杠杆激励作用。真正的体现医改的激励医院员工，加强管理减少浪费，提高资金的使用效率，为广大患者提供安全、有效、方便、廉价的服务。