[关键词] 放射治疗； 血管瘤 [中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-073-01
肝血管瘤在临床上较多见, 小的病变多无症状，经体检超声发现，较大的病变可造成上腹不适或触及包块。巨大血管瘤可使肝脏显著增大。临床表现，＜4cｍ者多无症状，常于体格检查作腹部超声时偶然发现；4cｍ以上者约40％伴腹部不适，肝肿大，食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤常由于肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张，或肝内出血、血肿机化,血管再通后形成血管扩张。还有先天性血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向。肿块很少自发破裂。肝功能一般正常，大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。
肝血管瘤在临床上可通过超声、CT或MRI明确诊断。不良情绪和不良的饮食习惯是导致出现肝血管瘤的重要原因。肝血管瘤发展缓慢，预后良好，是否需要治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状，而非肿瘤的绝对大小。大多数已确诊而无症状的病人，可门诊随访，无需特殊处理。肝血管瘤的治疗方法众多，包括手术、介入治疗、硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等。虽然外科手术有一定风险，但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段。腹腔镜行肝血管瘤切除术，术后常有复发，不宜常规施行。对不能手术切除的肝血管瘤，也可考虑采用非手术疗法。非手术疗法包括：经导管肝动脉栓塞或腹腔镜下肝动脉结扎、局部放疗、口服类固醇药物及肌注α干扰素等。肝动脉栓塞治疗肝血管瘤可以导致严重的胆道并发症，应尽量避免。超声引导下硬化剂注射疗效，目前尚不肯定。对于肝血管瘤药物治疗的价值及治疗形式，目前也没有充分的评价。我科采用放疗已治疗23例肝血管瘤患者，可使病人症状缓解，肿瘤缩小。现报告一个特例如下：
1 临床资料 患者男性，56岁，因右上腹不适并触及包块半年就诊，超声发现肝内均质、强回声病变，边界清楚，病变直径约有12.7cm大小，经CT和MRI进一步检查确诊为肝巨大血管瘤。我们在CT定位下采用三维适形放射治疗，治疗这例巨大肝血管瘤。放疗剂量为3800cGy，每次200cGy，共4周。放疗后半年复查CT，肝血管瘤直径缩小至7.8cm。一年后复查CT，肝血管瘤直径缩小至3.6cm。放疗后定期化验肝功及血常规无异常。三年后复查CT肝血管瘤直径为3.3cm，未见明显放疗副损伤。现在患者可从事正常体力工作。
2 讨论 肝血管瘤的治疗方法包括手术和非手术疗法。除放射治疗外，手术和其它非手术疗法只适合一些直径较小的肝血管瘤(＜4cｍ者)，而对于直径较大的肝巨大血管瘤，手术难度大不易切除、其它非手术疗法也不能实施或疗效不确定。我们采用放射治疗，可以有效的治疗肝血管瘤。通过治疗后的观察，均未发现患者有放疗副损伤和并发症，也未见有血管瘤复发。
3 体会 放射治疗肝血管瘤，不论血管瘤大小都可采用，避免了其它治疗方法的局限性。以前我们只是治疗一些直径较小的肝血管瘤，疗效好，积累了一些经验。现在通过治疗肝巨大血管瘤，得到满意的疗效，我们为今后放射治疗肝血管瘤提供了更有力的依据和临床经验。排除了大家认为放射治疗肝血管瘤疗效不确定的误解，也拓宽了我们治疗其它部位血管瘤的思路。为治疗各类血管瘤开辟新途径。