【摘要】 目的:总结化疗泵加PICC置管持续化疗的护理经验，避免化疗药对患者血管刺激和外渗性损伤。方法对2009-2011年我科24例癌症患者采用化疗泵加PICC持续化疗。观察患者化疗及置管期间的不良反应，对PICC导管进行规范化护理。结果:化疗泵配合PICC持续化疗，全部患者均顺利完成全程化疗，未出现任何不良反应及并发症。结论：化疗泵加PICC持续化疗，规范护理PICC导管，可以避免化疗药对患者血管的刺激，提高患者的治疗效果和生活质量。 ?
【关键词】 化疗泵；PICC置管; 护理?
【中国分类号】 R63【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0382-01??
肿瘤患者经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法不可避免地造成患者痛苦及化疗药物不良反应对血管的破坏。中心静脉置管术是较好的选择，但锁骨下、颈内静脉及股静脉等置管因其静脉解剖复杂，操作技术难度大，以及可能发生严重并发症，导致在临床的应用受到局限。而外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted Central Catheter，简称PICC）是由外周静脉（一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。特别适合需要反复多次进行化疗肿瘤患者， PICC不仅减轻了患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激，保护了患者的外周血管，保证患者化疗全过程的顺利进行。我科对肿瘤患者采化疗泵配合PICC持续化疗，并取得了较好的临床效果，现汇报如下。?
1. 临床资料?
1．1 一般资料 ：本组24例肿瘤患者均为病理确诊病例， 其中男14例，女10例；年龄32～65岁，其中肺7例，肝癌3例，乳腺癌4例，胃癌2例，脑胶质瘤5例，食道癌3列。?
1．2 化疗泵配合PICC持续化疗的方法 :①术前宣教 做好患者的心理护理，建立良好的护患关系，以取得患者的信任。给病患者及家属详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、价格和在治疗中的作用，可能发生的并发症，以及各种并发症的处理措施，重点强调置管的必要性［1］。②物品准备 :化疗泵1个：采用南通爱普医疗器械有限公司生产的ZZB自控型输注泵。输注泵由两部分组成：第一部分为驱动及储液装置，第二部分为输液装置。采用德国贝囊公司生产的257PICC导管1套，静脉穿刺包1个，医用敷贴1张，7号头皮针1个，治疗巾1张，软尺1条，0．9%生理盐水20 ml，20 ml 注射器1个，无菌纱块3块，肝素帽1个。③ 穿刺前的准备：穿刺点及血管选择 最佳穿刺点为肘窝下二横指处，穿刺点过低则血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。贵要静脉直粗，静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，故为首选。其次选肘正中静脉、头静脉。④操作方法：备物至床前，做好说明解释工作， 嘱病人平卧，上臂扎止血带，充盈血管，选定一点作为穿刺点，松开止血带，穿刺手外展90°，用软尺从穿刺点开始量到右侧胸锁关节，然后再加上1~2 cm，为导管进入长度。病人穿刺侧手稍外展，头偏向对侧，防止导管误入颈内静脉。带无菌手套，常规消毒片皮肤，铺巾，扎止血带，然后右手持穿刺针，进针时角度约为15度~30度，按无菌技术穿刺，见回血后隔着无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，从插杆鞘内撤出穿刺针，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管，以导管为圆心撕掉外套管，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定，并X线拍片确定导管位置。将化疗泵输液管远端的翼状帽旋下与头皮针相连，将化疗泵输液管盘旋三圈后充分固定在皮肤上，最后将化疗泵装入塑料袋中，用别针别在胸前。全过程严格无菌技术操作。在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位、导管置入深度、局部情况、患者主诉及所用药物情况等。?
1．3 结果：本组患者贵要静脉19例，肘正中静脉3例，头静脉2例，全部均为一次性穿刺成功。全部病例化疗均顺利完成全程治疗，无任何不良反应及并发症发生。?
2.护理体会?
2. 1置管前的心理护理: 做好解释工作，消除患者和家庭的心理压力，交谈时态度要和蔼，耐心解释患者提出的疑问，详细向患者说明置管的目的、操作过程、注意事项及整个穿刺过程所需的时间，使患者认识到置PICC管不影响日常生活，而且可避免输入刺激性药物及高渗性药物对血管的损害，介绍同病室已接受化疗泵加PICC导管治疗的患者互相交流沟通，以增强患者的信心和安全感，获得患者及家属的同意，消除患者的后顾之忧再行置管。?
2.2化疗泵的特殊护理:在使用化疗泵期间，护士每班要密切巡视，检查所剩药量是否在规定时间内注入完。用轻松平和的语调询问患者"有没有哪儿不舒服"，夜班巡视观察时，为了不影响患者的睡眠，护士应做到四轻，尽量不开大灯，可带一小电筒，根据人体的生理睡眠时相90分钟为一周期，巡视时间一般为90分钟或180分钟一次，以保证睡眠的连续性，使患者能尽快入睡，促进生理舒适［2］。?
2.3 PICC导管的特殊护理:①局部观察：第一个24小时密切观察有无渗血渗液。用盐袋压迫穿刺处1小时，如有渗血及时更换敷料。导管留置期间注意观察穿刺局部有无发红、疼痛、肿胀等。观察导管留置体外的长度、定期测量臂围，如有异常及时处理。置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺，告知患者PICC不能用于CT及磁共振等检查造影剂的高压注射。② 敷料的更换时间：穿刺部位应保持清洁干燥。透明膜贴应在置管后第一个24小时更换，以后每周更换2次，出院后每周更换2次，若敷料松动或潮湿时则随时更换；换药时应严格遵守无菌原则，同时应用肝素盐水脉冲式冲管法封管。③肝素帽的更换：每周更换一次。更换方法：①使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽。②把原来的肝素帽取掉。③用安尔碘或碘酒，酒精清洁路厄氏接头的外面。④连接新的肝素帽，依据标准方式用10毫升生理盐水冲洗导管。⑤固定肝素帽和连接处，并用20毫升以上肝素液做脉冲式冲管一次；④ PICC带管患者的日常护理：①置管期间不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般的家务及运动：如煮饭、洗碗、弯曲、伸展等。注意带管的手臂过度用力，如提重物、骑自行车。肘部关节避免剧烈运动。②睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管。更衣时，不要将导管勾出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；注意衣服袖口不宜过紧。?
3.护理评价?
3.1化疗泵携带方便，患者不受限制并能将化疗药物精确的输入体内，保证化疗药物的有效浓度，减轻药物的毒副作用，提高化疗药物疗效［3］。 输液过程中患者可将化疗泵握在手中或放在衣袋里，下床及日常生活均不受限制，解决了传统输液需常时间卧床而影响日常生活的问题，从而减轻其焦虑、疲乏及孤独感，有助于睡眠，提高了患者的生活质量。?
3.2 PICC 导管为肿瘤患者提供了一条无痛性的长期静脉治疗途径。国外资料报道PICC导管可留置5年［4］。成功穿刺留置PICC导管后，离不开专业化的导管护理，PICC导管对于人体来说毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置导管期间难免会出现各种潜在并发症，因此要求护士在PICC导管护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，规范护理PICC导管，达到长期留置导管的目的，保证化疗治疗过程的顺利进行。?
4.讨论?
保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一，化疗药物容易刺激血管发生药物性静脉炎，使血管红肿，疼痛，闭锁，造成再次化疗输液时静脉穿刺困难，以及反复穿刺带给病人的痛苦。随着目前化疗药物剂量使用增加，疗程间隔时间缩短，血管的保护更为重要。传统的深静脉置管术，如锁骨下，颈内，股静脉等，虽然解决了浅静脉穿刺给药所带来的局部反应，但操作较复杂，危险性较大，不利于观察与护理，如误伤致血气胸，感染等发生。PICC置管危险小，血管易见，便于操作护理。因此，为了保证全部化疗计划顺利完成，采用PICC导管行化疗不失为一种安全，有效，操作简单，易推广的护理技术。但PICC插管成功的关键在于穿刺成功，所以提倡化疗早期肘部血管较好时使用PICC导管，以保证插管成功［5］。精确的PICC操作和配合化疗泵用于肿瘤患者持续化疗，按设定时间持续完成给药过程，较传统静脉给药避免多次静脉穿刺给患者造成的痛苦，从而有效的保护血管，减少对血管损伤，降低静脉炎发生。使用此方法，患者生活可自理。治疗携带方便，避免每天静脉穿刺不适，减轻患者心理压力，提高生活的质量。患者易于接受。??
参考文献?
［1］ 作者：刘莉 李任萍 李馨悦护士进修杂志2008年2月第23卷第3期?
［2］ 作者：邵春燕2006年10月34卷5期>论著?
［3］ 作者：徐海英 谢华琴2007年9月14卷25期?
［4］ 作者：王安云2008年9月29卷18期?
［5］ 作者：林青 卢苇替2006年10月27卷13期>护理园地