【中图分类号】719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0310－01 【摘要】目前开腹手术在很多中小型医院仍为治疗妇产科疾病的最常见的方法，但腹壁切口感染是妇产术后最为常见的一种并发症，它除与手术的时间，医生的技术，医疗条件等有关外还与患者自身因素密切相关。随着近年来科技的不断发展，医疗技术也在不断的进步，虽然对术后预防措施完善，腹壁切口感染的不多了，但对腹壁切口的预防任由很重要的意义
【关键词】妇产科； 腹壁手术切口； 切口感染； 预防措施
一 腹壁切口并发症常见发生原因
1 肥胖因素诱发感染液化:经过长期的研究肥胖是许多手术并发症的最为危险的因素。肥胖在腹部切口后引起的并发症高达5％～45％，其感染率最高可达到16.5％。其引起并发症的原因是，对于本身肥胖的人一般有脂肪代谢都比较困难, 自身抗感染能力相对低下,经手术切开皮下脂肪组织后可能会使局部组织破坏， 就会出现脂肪液化、坏死、血肿等。另外，肥胖患者另一个不利因素是很容易导致腹内压力增高、筋膜薄弱、腹壁强度就会降低，因此就很容易引发腹壁切口疝。
2 腹壁手术切口的愈合情况与患者的全身状况有关。全身状况最直接的就是营养不良、贫血、低蛋白血症、缺乏维生素等因素可导致腹壁切口很难愈合或者是在愈合过程中出现局部组织水肿、前胶原合成不足、纤维组织增生和张力强度减退的现状，使切口不能够快速的愈合而造成切口感染、腹壁窦道、切口裂开等。
3 腹内压增高:根据有关资料显示包括产科在内的任何腹腔内手术后, 腹内压力都会有不同程度的增加, 另外还有手术后患者易出现的呕吐、剧烈咳嗽和喷嚏,都会不同程度的加大腹腔内压力，很容易造成切口内层撕裂而诱发切口裂开或者是切口疝。
4 妇产手术后患者活动量少的缘故:由于妇女产后特别是手术后身体的虚弱而很少下床运动，带来的不利影响就是增加了腹部切口大网膜粘接的发生率，特别是在手术后早期，这个时期一般是炎性渗出阶段，创口内各层组织呈炎性水肿，但比较容易分离，如果在这个阶段缺乏适当的活动，很可能会增加大网膜粘连于切口处。
5 手术时间:手术时间的增加可增加切口相关并发症如切口感染、脂肪液化等的发生。事实证明，手术时间如果超过了165分钟，其感染率可增加一倍左右。主要是因为随手术时间延长，空气中细菌和尘埃粒子都会使切口感染的几率增加；手术组织的细胞局部抵抗力随手术时间的延长而降低，且切口附近细菌会随汗腺的排出而相对增多，造成切口感染。因此，医生在给妇女动手术是，尽量减少无关的动作，缩短手术时间。
6 开腹切口用电刀:电刀对细胞组织的破坏损伤是非常大的，由于电刀产生的高温会造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤或者是发生变性,脂肪内的毛细血管也会因为热而凝固从而发生栓塞,对于本来血运就比较困难的肥厚脂肪组织的妇女增添了更大的麻烦,严重着会导致脂肪组织发生无菌坏死,形成脂肪液化。
7 切口位置、大小不当:一般情况下切口裂开和切口疝基本上打都发生在腹部纵切口处。这是由于腹壁各层肌肉、腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横行走向,纵切口除腹直肌外均切断上述各层组织,可致腹壁肌肉萎缩、腹壁变薄弱而出现并发症。而横形切口则较少切断上述组织，因而较少发生切口疝。?
二 腹壁切口感染及液化的处理
1 由细菌感染引起的切口的处理:细菌感染将会引发切口组织急性炎症、坏死、化脓等，是妇科手术后切口并发症中最常见的一种。如果感染出现在早期，可对发红的针眼与95%酒精擦洗。对切口有脓性分泌物的患者，可拆除缝线，用抗生素治疗。对已经形成脓肿的，应立即拆除缝线，清除伤口内所有异物，换药后伤口填塞庆大霉素纱条，以防伤口表层愈合。
2 腹壁切口液化处理:对于切口有少量渗液，表皮未裂开，液化范围小的，一般不需要拆除缝线，可从两边将皮下渗液尽可能排出体外，然后95%酒精纱布包裹，每天跟至少更换一次，坚持换药2～3次后在按照医生的指示拆线;对于切口渗液比较多，很难愈合的，将液化明显的地方缝线进行拆除，用高渗盐水清洗创面，并及时上药。以后每隔3～5 d换药一次，一般情况下伤口可愈合；对于切口皮下分离，全层裂开者，拆除缝线，充分引流清创，放置高渗盐水纱条引流，敷料渗透后及时更换，待肉芽组织新鲜，水肿消退后行2期缝合。可酌情使用抗生素预防感染。但要时刻注意，术后伤口一旦出现异常现象，应及时到医院处理。?
三 腹壁切口感染及液化的预防措施
1 动手术是术者应谨慎操作。在做腹壁切口时，尽量一次性切开皮下脂肪层。要做好止血措施，尽量减少电刀与脂肪组织接触时间，手术后，缝切口时应对合良好，严禁错位。另外应注意腹膜缝合后要用生理盐水将脱落的脂肪组织清洗干净。
2 对产程延长及滞产者，要正确的进行识别和处理，提高助产人员及产科医生技术水平。
3 术后注重严密观察。对于存在肥胖、糖尿病、贫血、水肿等以及手术持续时间延长、术中出血量增多的患者，事先考虑到发生本病的可能，术后换药时，注重敷料上沾染渗液的色和量并观察切口的清洁度，看切缘四周是否有红肿发硬或皮温增高的现象，可于切口两侧适当加压观察是否有渗液渗出。?
四 结束语
妇产科腹部切口感染和液化与肥胖、贫血、术后咳嗽、妊高征水肿、滞产、缝合技术、术前未使用抗生素等密切相关。针对切口脂肪液化的相关高危因素，制定有效的预防、治疗、护理办法，以减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生、促进切口的愈合有深远的意义。
参考文献?
［1］ 黄筵庭. 腹部外科手术并发症［M］ .北京: 人民卫生出版社. 2006?
［2］ 康 弊. 切口感染的危险因素及其防止［J］ .中国临床医生. 2005?
［3］ 刘新民. 妇产科手术学仁［M］. 北京: 人民卫生出版社. 2008?
作者单位：213000 江苏省 常州市武进人民医院