摘 要：实施药品托管是药品管理运行机制的一次改革，能够有效地压缩药品在流通渠道中的不合理利益结构和价格空间。文章分析了实行药品托管后医院财务管理面临的问题，指出切实降低药品价格，缓解群众看病贵的问题，能够规范药品采购行为，遏制行业不正之风，实现群众、医疗机构和医院企业共同受益。
关键词：药品托管 医院财务管理 规范药品采购行为
中图分类号：F234.3 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）03-156-01
药品托管指的是医疗机构在相关法律、法规、政策所确定的药品使用单位的权利、义务不变的前提下，以签订契约的方式，把药房有条件、有约束、有监管地委托给通过公开招标确定的，具有较强药品批发及服务经营管理能力，并能承担相应风险法人的一种药品购销模式。实施药品托管是药品管理运行机制的一次改革，能够有效地压缩药品在流通渠道中的不合理利益结构和价格空间，切实降低药品价格，缓解群众看病贵的问题；能够规范药品采购行为，遏制行业不正之风；能够转变医院药剂工作职能，促进合理用药，实现群众、医疗机构和医药企业共同受益。
一、药房托管是现实选择
看病难、看病贵不是今天才出现的问题，这涉及到现行的医疗卫生体制、药品流通体制以及医疗保险制度，以药养医是现行医药体制中不争的事实。中国社会科学院工业经济研究所课题组最新研究课题《药房托管与中国医疗体制改革研究》指出：据卫生部统计，2005年全国的卫生总费用是8600亿元，其中政府预算卫生支出仅占17%左右。从医院的情况看，政府投入与医院的支出缺口很大，2000年以来，政府投入占医院总收入的比重大致在6%左右。
在药品流通领域，环节过长，利益链上“寄生虫”太多。一些药品需要经过总经销、地区一级代理、二级代理、三级代理、医药代表等等10多个环节才能到达医院和患者手中，每一个环节都在加价。这样就带来了虚高药价、虚夸疗效合法化，正是这些问题导致了目前看病贵的现状，政府投入不足的问题短期内不可能全部解决，以药养医也还将存在。
党的十七大报告指出，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
药房托管，就是在医疗体制没有发生重大变化的情况下，创新药品流通微观机制，缩短流通环节，挤压灰色地带，重构价值链，有效解决群众“看病难看病贵”问题的现实选择。药房托管坚持政府主导，遵循市场规则，鼓励社会参与，实现有条件的医药分开，符合医改大方向。
二、实行药品托管后医院财务管理面临的问题
医院财务管理在药品托管后，不仅要管好医院财产、物资、设备、资金与人员，还应注意以下几个问题：
1.在医疗保险制度下，医院的财务管理，应从重外延的扩大，转变到内涵挖掘潜力为主的发展模式上来。在遵守国家法律法规的同时，还应借鉴托管方财务管理的新理念。
2.财务管理范围要拓宽。使经济运行控制拓展到影响医院收益的各个环节中，贯穿在患者入院到出院的全过程，渗透到医院决策、医疗业务、技改科研、基本建设、后勤服务等各方面，贯穿决策、执行、监督等运行的各个环节，还应把握和托管方在账务处理方面协调和报表的衔接问题。
3.构建财审管理新机制，促进基本职责的落实。明确医院财审部门执行经费监督检查方法和内容。
4.财务管理与运营方式的转换，使医院财务管理在内控制度的基础上，重新定位。加强管理，建立内部经济运行控制制度，规范财务管理，履行监督督察的职责。在进行托管药房核算的同时，还应把握财务清楚、归口到位。
5.从偏重收入管理，转向注重支出管理。要着力控制与压缩不合理的开支，减少资源的消耗与浪费，降低医院运行成本。
6.从注重对物、钱的经营管理，转变到“以人为本”，着力抓好人员素质的培训与提高上来。
7.逐步完善工作运行机制，进一步明确医院科室核算的作用，完善科室核算的对策。
三、落实药品托管的原则
药品托管应遵循“金额管理，数量统计，实耗实销”的原则。以前医院实行的“数量统计出库报销，月末盘点作消耗”，不能真实地反映医院资产的情况，造成了资产的流失。随着医疗制度改革的深入和医院会计制度的出台，医院应实行“金额管理，数量统计，实耗实销”的管理办法。药品托管后，药房为记录药品的收发结存情况，必须制定一整套账表单据如库存药品明细账、本月药品销耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册等，月底对全部库存药品进行盘点，看与账面金额是否相符。这将改变以往以领代报，以存代销的局面，真实地反映药品进、销、存的动态情况，真实地反映药品托管后的结存、销售情况。
四、完善药品托管的财务管理措施
药品托管后的财务管理是医院财务管理需要加强的薄弱环节。财务关系不理顺，药品的质量和差价就不可能理顺。具体而言，应从以下几个方面着手：一是加强药品的质量管理。药品质量直接关系到医院的发展和存亡。托管后的药品购进，医院财务必须全程参与并进行监控督导、制约。二是加强成本费用管理。药品托管后的卫生材料、低值易耗品，要分别记账、分别核算、分别管理。三是加强药品的采购管理。医院所用药品，要通过招投标、评标定标的价格，确定销售价格与中标价格的差额并计入药品进销差价。
参考文献：
1.牛玉.浅析药品托管对医院财务管理的影响.中国总会计师，2008（5）
2.周小燕.药品托管后的医院财务管理.兵团建设，2004（4）
3.李鸿雁.药品管理新方法的应用对医院财务管理的影响.商业文化（学术版），2008（12）
4.李泽梅，齐新华.强化财务监管是确保医院药品托管工作顺利进行的有效措施.农村经济与科技，2009（8）
（作者单位：孝感市中心医院 湖北孝感 432000）
（责编：若佳）