【摘要】 恶性肿瘤已侵犯胸膜，癌细胞增殖，合成和释放此类肿瘤标志物至胸腔内的量增加，因而胸腔内浓度高于血清；单项检测中胸水中TPS敏感性最高，联合检测中胸水CEA+CYFRA21-1+TPS的敏感性和准确性最高；由此可见对于不明原因的胸水同时测定患者血清和胸水CEA、CYFRA21-1和TPS，依据其血清和胸水的含量及阳性率判断导致胸水的原发疾病的良恶性，从而提高特异性和阳性率，为肺癌的诊断和治疗提供依据。?
【关键词】 胸水CEA、CYFRA21-1、PS；血清?
【中国分类号】 R693.9 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0165-01??
胸积水从性质上可分为渗出性及漏出性，渗出性是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；漏出性是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等，漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。我们联合检测合并胸水的肺癌患者胸水及血清癌胚抗原（CEA），细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1) , 组织多肽特异性抗原（TPS）3项指标, 以探讨3项肿瘤标志物对肺癌的诊断及对癌性、 结核性胸水的鉴别诊断价值。?
1.临床资料；?
选择2008年1月-2011年5月间在我院接收检测的胸积水患者的病历资料，其中漏出性65例，渗出性45例，患者均依据临床表现，结核菌素试验，胸水常规生化，细菌培养等检查确诊。选择正常人30例检测资料作为对照组，三组受检人员个人资料无统计学意义。?
2.检测方法：?
140例受检者均采清晨空腹静脉血3 mL，分离后的血清于-20℃冰箱保存待测。有胸水患者常规胸穿取胸水约10 mL肝素抗凝后离心取上清液依序编号，储于-20℃冰箱保存待测；血清癌胚抗原（CEA）和细胞角蛋白片段（CYFRA21-1）的检测采用Elecys 2010电化学发光法；组织多肽特异性抗原（TPS）采用ELISA法。所有数据均以x±s表示, SPSS13.0统计软件进行统计分析，所用统计方法为Mann-Whitney U非参数检验和配对资料的非参数检验。?
3.结果?
3.1不同病理类型肺癌组的胸水、血清癌胚抗原（CEA），细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1) , 组织多肽特异性抗原（TPS）测定：依据正常对照组血清各肿瘤标志物浓度x+1.96s确定的阈值。胸水和血清的三种肿瘤标志物水平和阳性率，胸水CEA腺癌明显高于鳞癌（P［1］。CYFRA21-1是由正常上皮细胞表达的CK19的一个可溶性片段,主要存在于肺肿瘤上皮细胞质内,是检测非小细胞肺癌尤其是鳞癌的重要肿瘤标志物。本研究中显示肺癌患者胸水CYFRA21-1在鳞癌中有明显升高,胸水中CYFRA21-1含量明显高于肺部良性病变组和正常对照组，血清中CYFRA21-1含量高于肺部良性病变组,但无统计学意义，血清CYFRA21-1在鳞癌中明显高于小细胞肺癌，但与腺癌相比无统计学意义，这说明血清中CYFRA21-1敏感性较低。本研究结果显示，无论是血清或是胸水，恶性组各项指标均高于良性组，且恶性组中3种肿瘤标志物胸水的阳性率高于血清组，这反映了恶性肿瘤已侵犯胸膜，癌细胞增殖，合成和释放此类肿瘤标志物至胸腔内的量增加，肿瘤标志物滞留在胸腔内，不易被血循环带至肝脏代谢和灭活，因而胸腔内浓度高于血清。单项检测中，胸水中TPS敏感性最高，联合检测中，胸水CEA+CYFRA21-1+TPS的敏感性和准确性最高。由此可见胸水中肿瘤标志物的检测在单检和联检中均优于血清，检测此3种肿瘤标志物对良恶性胸水的鉴别有一定的意义。??
参考文献?
［1］ 巫向前, 倪语星. 肿瘤标志物的检测与临床［M］.北京: 人民卫生出版社, 2007:98.