【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0209－01 【摘要】近年来，越来越多的不孕症病例出现，长期困扰着不能生育的夫妻，这种病症在临床上比较常见，而导致不孕症的因素相当多、相当复杂。本研究从病理学的角度分析患上不孕病症妇女的子宫内膜组织，主要目标是进一步探讨如何诊断和治疗不孕症的对策。
【关键词】不孕症；子宫内膜；病理
1 前言
子宫内膜是产生卵巢激素的目标器官，我们可以根据子宫内膜的变化间接判断出卵巢的排卵功能如何。本研究主要探讨了子宫内膜因素对治疗不孕症的临床效果的影响。为了更真实地了解到不孕症妇女患上此症的情况，并作出有效的治疗对策，本文分析研究了49例不孕症患者的子宫内膜病理与其临床治疗效果的关系，得出的分析报告如下：?
2 资料与方法
2.1 一般资料:本组所选取的49例研究对象都是于2010年8月～2011年9月到本院妇科就诊的不孕症患者，诊断为原发性不孕的有39例，继发性不孕有10例。年龄23～38岁，平均26.32岁，病程最长10年，最短2年。患者月经周期相对有规律, 输卵管畅通, 没有器质性病变表现。此外诊断还排除了患者生殖器官先天性发育异常、后天性生殖器官病变以及其配偶精液无异常等情况。
2.2 方法:在月经来潮后10小时内进行诊刮术，诊刮所取内膜组织经10%的甲醛固定，常规石蜡切片， HE染色，光学显微镜观察。?
3 结果
49 例不孕症患者中, 分泌类反应者有35，子宫内膜增生类反应者有14例。见附表。?
4 讨论
4.1 病理诊断:将49例不孕症患者的子宫内膜分为两大类，即是分泌反应与增生, 这样分类有助于判断卵巢是否排卵, 能够对患者将来是否能受孕作出可信度较高的预测，增加该诊断的临床价值。再根据反应程把分泌反应分为分泌正常、分泌低下、分泌欠佳3类；增生也分为增生反应、增生过长和增生低下3类。根据分类有针对性制定相对应的治疗办法。
4.2 子宫内膜活体检查的注意事项：(1) 在行经10小时以内进行刮宫为宜。因为基底层及其功能层对激素的反应不一，而不同部位表现出的反应也不一致，为了不伤害可能早孕的胚胎，因此材料要取自宫底或者宫体部, 且不能取得过深。(2)少数被诊断为分泌欠佳、分泌低下的患者，还没有开始治疗却受孕了，这显示每次月经期卵巢的排卵和黄体发育情况可能有偏差。因而对诊断为分泌异常的不孕症患者，为了避免误诊，在两个月经周期内分别进行一次刮宫，以增加诊断正确性。
4.3 病理讨论：受孕是一个相当复杂的过程。受精卵的着床与发育通常受女性的子宫内环境、卵巢功能、生殖道通畅程度等因素影响，其中最重要的因素是卵巢排卵功能。造成子宫内膜呈周期性变化一个主要原因是垂体、下丘脑和卵巢之间发生作用，通过分析研究子宫内膜的病理，就能间接了解到诸如卵泡的排卵、发育、成熟，雌、孕激素分泌和黄体生成等卵巢功能情况。
本组49例不孕症妇女子宫内膜分泌正常15例，分泌欠佳9例，分泌低下11例。运用组织学分析不孕患者子宫内膜分泌功能分泌欠佳，发现间质无蜕膜样反应，此外，一部分腺体出现顶浆分泌，血管附近的腺体分泌反应较好，而离血管较远的腺体分泌反应很差。分泌功能出现问题的患者虽有排卵，却因分泌达不到正常的反应而导致不能受孕；而子宫内膜分泌低下或者无分泌的患者主要表现为无蜕膜样反应、子宫内膜稀薄、腺腔缩小、间质细胞密集以及腺体部分萎缩等，患者有月经，但因其卵巢卵泡发育不良不能排卵而不能受孕。通常情况下，如果卵巢功能正常，卵巢也能排卵，临床上很少出现不孕现象。相关研究表示，导致女性子宫内膜分泌异常而导致的不孕还有一个重要的原因是心理性因素。本研究选取的15例分泌功能正常的患者均存在不同程度的心理问题，主要表现在心神不安，自卑情绪强烈，焦躁多虑、紧张，对生活缺乏兴趣，社交减少，忌讳与他人交流生育方面的问题等，经过劝慰及心理疏导，患者的心理问题得以缓解，临床治疗取得明显效果，受孕效率达70.00%以上。
4.4 中西医结合治疗原则：(1)分泌反应类：黄体发育不良或者分泌反应差的主要原因在与子宫内膜受孕激素的分泌的量不足。西医主张补充孕激素，制性治疗, 以此促进卵巢排卵。中医则认同于排卵后期补肾阳、调冲任，而在行经前以活血调经为主，借此完善黄体功能，总体上的治疗过程以活血补肾为主。(2)增生反应类：属于无排卵性不孕症。西医认为, 导致卵泡发育不良和增生反应差的原因是雌激素分泌不足，应该及时补充雌激素，促进卵泡发育和排卵。而增生过长者，主要由于雌激素过量，持续刺激子宫内膜而致使卵巢不能排卵。主张使用大剂量的孕激素抑制雌激素分泌过量。中医认为增生反应是因为肾气亏虚，冲任不足，肾虚是造成排卵功能障碍的关键。主张以益气养血、补肾调冲任为治疗手段。临床治疗的反馈说明此法可以让患者获得比较满意的效果。?
5 结语
综上所述，不孕患者的子宫内膜情况和治疗效果有密切的关系，临床上应该注重不孕症患者子宫内膜病理的检查和诊断，并针对病因实施治疗。
参考文献?
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作者单位：551600 贵州省大方县人民医院