近年来，宫颈癌的发病例逐年上升，且显年轻化的趋势。防治宫颈癌，降低其病死率，关键是及早发现癌前期病变。宫颈细胞涂片检查是宫颈鳞状上皮内瘤变和宫颈癌筛查的主要手段，目前采用的Bethesda system(TBS)宫颈细胞学诊断报告系统中，未能除外高度上皮内瘤变的不典型鳞状细胞(ASC-H)的诊断是最难决定处理对策的。本研究通过对68例ASC-H的临床病理分析，旨在加深对ASC-H的理解，探讨合理的处理方法。
资料与方法
2007～2011年收治阴道脱落细胞检查结果为ASC-H妇女68例，均接受阴道镜下宫颈活检，获得组织病理学检查结果，对这68例患者进行回顾性分析。患者年龄20～76岁，平均38岁。临床资料，见表1。
研究方法：①宫颈细胞学诊断：采用2001年的TBS系统对宫颈人工涂片进行分析。宫颈细胞学诊断分为：高度鳞状上皮内瘤变(HSLL)，低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)，未能明确意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)，未能除外高度上皮内瘤变的不典型鳞状细胞(ASC-H)，正常范围(WNL)。②阴道镜检查：全部病例均在阴道镜下取活检。检查前24小时不行任何阴道操作，阴道镜下在可疑部位即白色上皮、镶嵌、点状血管、异性血管、真性糜烂、葡萄状血管、白斑，腺口周围白环及明显突起的部位取活检。12例阴道镜检查不满意者常规从12点、3点、6点、9点及颈管取活检送病理检查。
讨论
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。宫颈癌最早初期没有任何症状，也无特殊体征，往往出现最早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。宫颈癌是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状，宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生。宫颈癌与性生活没有直接联系，女性需要对其有正确的认识，由于对宫颈癌致病概念的错误理解，给女性带来很大危害，以至于不愿意正视这个问题导致不幸的发生。
宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。目前中国多数医院仍采用分级诊断，临床常用巴氏分级分类法：①巴氏Ⅰ级：正常。②巴氏Ⅱ级：炎症，指个别细胞核异质明显，但不支持恶性，余均为ⅡA。③巴氏Ⅲ级：可疑癌。④巴氏Ⅳ级：重度可疑癌。⑤巴氏Ⅴ级：癌。由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍的功能，进行宫颈可疑部位的染色，从而重点取材，以提高病变的检出率。
在宫颈癌的防治中，宫颈、阴道细胞病理学检查是常规的检查手段，为了更接近临床和诊断，2001年TBS系统更新，将ASC进一步分为ASCUS和ASC-H两个亚型［1］。ASC-H的细胞学特征，包括非典型未成熟化生细胞、非典型成熟化生细胞、非典型小细胞和非典型修复细胞［2］。根据文献报道ASC-H在细胞学诊断中0.25%～0.6%。研究发现，50%～70% ASC-H在随访中升级为高度病变［3～5］。本组资料中，ASC-H的组织活检病理学阳性率达67.6%。CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及宫颈癌36.8%。可见ASC-H宫颈病变检出率高，且往往提示存在CIN Ⅱ及以上病变的风险。对ASC-H患者应立即行阴道镜下活检。利于及早发现宫颈高度病变和早期宫颈癌。
本组资料中，3例患者宫颈光滑，因此宫颈光滑的妇女也应定期进行宫颈涂片检查。
参考文献
1 Apgar AB,Zoschnick L,Wright TC Jr.The 2001 Bethesda Sys-ten terminogy［J］.