【摘要】目的：探讨可吸收螺钉在Pipkin骨折手术中的应用方法改进。方法：对8例Pipkin骨折患者进行分型，7例采取切开复位内固定术，1例Ⅲ型骨折行全髋关节置换术。在切开复位内固定术中，U形切开两个软骨瓣，用可吸收螺钉固定，再将软骨瓣覆盖缝合固定。结果：术后随访12―48个月。按照Aubigue-Postel评分法，本组优3例，良4例，差1例，优良率87.5%。结论：可吸收螺钉在Pipkin骨折切开复位内固定术中应用方法的改进，通过术后功能锻练，可取得满意效果。
【关键词】Pipkin骨折；可吸收螺钉；切开复位内固定；软骨瓣
Pipkin骨折是指髋关节后脱位合并股骨头骨折，临床少见，发生率占髋关节脱位的4%-17%，系高能量损伤所致。常因合并髋臼骨折、股骨颈骨折，易引发股骨头坏死、创伤性关节炎、异位骨化等并发症，增加治疗难度。目前临床上多采用可吸收螺钉直接固定骨块的方法，我们在此基础上进行改进，采用将骨折块上的软骨瓣掀起，用可吸收螺钉固定，再将软骨瓣缝合覆盖，以减少关节的摩擦，促进关节软骨面的恢复。我们自2010―2011年共收治此类病人8例，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组8例，均为新鲜骨折，其中男6例，女2例；年龄：19岁-58岁，平均32.7岁;侧别：左侧5例，右侧3例。受伤原因：交通事故伤6例，高处坠落伤2例；所有病例均合并髋关节后脱位，关节复位时间为伤后4-12h,平均5.7 h。其中，Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型3例，髋臼骨折块均小于20%；受伤时间至手术日期的时间3-10天，平均6.8天。本组病例中Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型骨折均采取Smith-Petersen手术入路。1例Ⅲ型骨折取Kocher-Langenbeck入路行全髋关节置换术。
1.2手术方法硬膜外麻醉或腰麻下，根据手术入路，采取仰卧位或健侧卧位。在手术中，显露股骨头后清除关节内积血和骨折端的凝血块，在游离的大块骨块上，对称地U形锐性切开两个软骨瓣，大小约1.2×1.5?，将软骨仔细、轻柔的自骨面上剥离，骨折复位，钻孔，埋头，拧入两枚可吸收螺钉固定，应使钉帽与软骨下骨质平齐或略低于骨面，最后将U形软骨瓣盖好，并用无创线缝合固定。
1.3术后处理术后常规放置闭式引流管2-3天，平均2.7天。术后第3天进行床上不负重功能锻炼，术后3个月根据X线片骨折愈合情况酌情扶?下地站立、行走，直至完全负重。
2结果
术后切口均一期愈合，无感染及深静脉血栓形成。8例患者全部随访，随访时间12―60个月，平均37月。按照Aubigue-Postel评分法，本组优3例，良4例，差1例，优良率87.5%。
3讨论
Pipkin骨折属高能量损伤所致，临床少见，随着交通业的日益发达，这种损伤呈日益增多的趋势。1957年Pipkin首次对此病进行分型，因此将此种股骨头骨折合并髋关节脱位病例，称之Pipkin骨折。因前脱位较后脱位少见，我们未遇到相关病例，故这里只讨论髋关节后脱位的Pipkin骨折。
股骨头骨折的Pipkin分型：Ⅰ型 髋关节后脱位伴股骨头凹下的股骨头骨折;Ⅱ型 髋关节后脱位伴股骨头凹上的股骨头骨折；Ⅲ型 Ⅰ型或Ⅱ型伴股骨颈骨折；Ⅳ型 Ⅰ型或Ⅱ型伴髋臼骨折。
我们以往在Pipkin骨折的治疗中，Ⅰ、Ⅱ型采取切开复位内固定，如Ⅰ型骨折骨块较小，则予以摘除。如骨块较大时，且波及负重区，多采用金属螺钉、可吸收螺钉、钢丝等经软骨面直接固定。如Ⅳ型骨折，髋臼骨块较小，且处于非负重区，可不予理睬，通过Smith-Petersen手术入路，仅固定股骨头骨折。如骨块较大，且处于负重区时，采取Kocher-Langenbeck入路，对髋臼和股骨头骨块进行固定。而对于本组病例中的1例Ⅲ型骨折，因年龄为58岁而采取Kocher-Langenbeck入路行全髋关节置换术。
我们在对Ⅰ、Ⅱ型及髋臼骨折块较小的Ⅳ型骨折治疗中，采用以往固定方法时，所用的材料及术中钻孔所遗留的软骨面孔洞直接暴露于关节腔内，术后对髋臼软骨面进行切割，从而造成损伤，引发髋关节炎症状。另外，因可吸收材料在体内吸收不均衡，易有残留，甚至残留部分脱落到关节腔内，形成游离体，对关节面造成二次损伤。我们在总结以往方法的基础上，加以改进，采取在软骨面上对称部位切开两个U形口，并软骨下剥离，在骨面上用可吸收螺钉固定、埋头，最后用可吸收缝线将软骨面重新缝合，使可吸收螺钉与髋臼关节面避免直接接触，从而减少创伤性关节炎的发生。本组Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型病例，均采取Smith-Petersen手术入路，因为该入路具有出血少，显露方便，固定时易操作，不用切断股直肌的直头和返折头等优点。缺点是异位骨化率高，而本组病例尚未见此并发症。
因本组病例较少，术后并发症及疗效尚需大组病例长期随访分析，且对于Ⅲ型和波及负重区大的髋臼骨块Ⅳ型骨折，在手术入路、手术方式以及与术后并发症的因果关系上存在争论，有待于进一步临床观察和商榷。
参考文献
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作者简介：王永朝，男，（1970.1-），本科，主治医师，解放军第152中心医院，研究方向：骨科创伤，脊柱微创