规范抗菌药物使用实施方案 （一）工作要求：
以患者为中心，以合理用药为向导，以提高患者满意度为目标。通过加强培训，严格执行合理用药，为患者提供安全、有效、方便的医疗服务。
（二）工作目标：
1. 住院患者抗菌药物使用率＜60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。
2. 门诊患者抗菌药物处方比例＜20%。
3. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例＜30%；
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间＜24小时。
4.促进医师合理用药，减少细菌耐药，降低医药费用。
（三）实施措施：
第一阶段：2016年1-3月 1. 修订《抗菌药临床应用管理实施细则》，明确抗菌药物临床应用管理责任。临床科室负责人分别与医院负责人签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标及奖惩措施。
2．各科按严格控制抗菌药物使用的要求修订《科室常见病、多发病的抗菌药物使用表》（住院、门诊），根据患者病情的轻重程度决定使用抗菌药物的品种，使用剂量及使用疗程，严格控制联合使用抗菌药物，医师使用抗菌药物超出《科室常见病、多发病的抗菌药物使用表》（住院、门诊）范围的必须报科主任批准，方可使用。
3.加强抗菌药物临床应用技术培训。对医师进行抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，不断提高相关人员专业技术水平。
4．定期开展抗菌药物临床应用监测，分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；
对抗菌药物使用趋势进行分析，对连续3个月排名在前 3名的抗菌药物给予限量使用甚至暂停使用处理等有效干预措施。
5.落实抗菌药物处方点评制度。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例。对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；
对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
6．医务部、药剂科等部门按照《2015年抗菌药物临床应用管理专项督查工作检查手册》的检查内容和方法，每月对全院各科进行检查。抗菌药物合理使用管理督查小组要加强督查各科室抗菌药物监管小组工作，落实监管措施。每月在院质控会上反馈抗菌药物使用情况，督导各科室对存在的问题进行整改。
7.对出现出现超常处方且无正当理由的，按 《抗菌药临床应用管理实施细则》中“处罚细则”处理。
第二阶段：2016年4-6月 1.在大力推行临床路径和单病种质量控制的同时，还应当根据患者具体情况具体分析，选择合理、有效的抗菌药物，制定个体化的治疗方案。
2.继续加强合理使用抗菌药物，每季度在质控会上总结抗菌药使用情况，对存在问题及时整改，加强督导，促进持续改进。
3.每季度对工作中表现优秀的科室和个人，在医院简报中予以表彰；
对不按规定用药且屡教不改者，进行通报批评。
第三阶段：2016年7-9月 1.根据上季度的抗菌药使用情况，各科积极调整方案，加强抗菌药使用的合理性。
2. 加强督查力度，推进持续改进工作，为完成年度目标扎实基础。
第四阶段：2016年10-12月 1.进一步加强合理使用抗菌药物。
2.各科总结科室工作亮点，查找存在问题，提出整改措施和工作经验等，报告交医务部。
3.召开年度会议，总结并提出下一年度的持续改进方案，表彰抗菌药物使用各项指标达标的科室。
（四）保障措施：
1.提高认识，加强培训。各科室务必组织医师认真学习医疗规章制度，严格按照诊疗规范标准，确保医疗服务质量的稳步提高。
2.加强督查。各科室质控小组要加强监管，规范医师对抗菌药物的使用。处方点评工作小组要严格执行处方点评制度，及时发现处方 问题并纠正。
3.总结提高。要在工作中认真学习、加强交流，定期总结分析存在问题，提出解决方案。不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便的医疗服务。
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