一、背景 2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台，中国新一轮的医疗改革由此翻开新的一页。新的医疗改革方案将中国基本医疗卫生制度明确定义为公共产品，并且明确提出实现2011年基本医疗保险制度城乡居民覆盖，以及看病难、看病贵的问题明显减缓这三个目标。然而在实际运行过程中遇到了种种现实问题的挑战。那么，医疗改革中的问题究竟是什么？我们应该如何对应对？本文将对于这两方面应用经济学中的委托―代理问题来加以探析。
二、医疗体系中的委托―代理问题提出
所谓委托―代理问题，这是由于信息不对称的存在，导致企业的代理方为了自身利益的最大化，从而做出损害委托方利益的行为，而在大多数企业中，业主并不能监督雇员所作的一切行为，因此产生了委托―代理问题。在我国医疗体系中，公立医院的所有者为国家政府，医生作为医院的代理人提供服务，这样一来一方面医生可能挑选病人，用昂贵的医疗方案来获取利益。另一方面，医生通过与药厂勾结，为药厂销售昂贵的新药，从而获得回扣。以上两方面就是医疗体系中的委托―代理问题产生的原因。下面的图1简明描述了医疗体系中的委托―代理问题。
通过分析，可见要解决医疗改革中看病难、看病贵问题，关键在于要切断代理方医生和外部力量药厂之间的“红线”关系。
三、“高州模式”的探讨
所谓“高州模式”是指在我国粤西山地区的高州市人民医院，它依靠着与普通医院不同的经营模式而获得了巨大成功。一方面，坚持低收费：挂专家门诊号3元钱，人均住院费用5000元左右；另一方面，经费来源仅仅依靠“薄利多销”。那么究竟是什么带来了高效益？
首先，“利润分配”制度。这里所说的利润分配，是指医院为了不让医生的收入过低，将医院的利润分一部分给医生，这类似股份制企业的“分红”制度。其实这就是从激励员工的角度来解决了委托―代理问题。而且最重要的是，采取了利润分配切断了医生和药厂之间的关系。从成本―收益角度来分析，医生为了使医院的利润扩大自然会去使用价格较低的药物，即降低了医院的成本。
其次，非价格竞争。高州人民医院把自己置于市场竞争中，实行了垄断竞争中的非价格竞争行为。一方面，为了让病人来医院看病，医院就在门口立出了个“少花钱、治好病、治大病”的招牌，这9个字切切实实地击中了医疗改革中老百姓所关注的核心问题。另一方面，医院提供优质服务，大大吸引了许多外地患者的慕名而来。
最后，监管得当。高州医院成立药事委员会，随机抽几名医生，确定用药目录，而这些医生在定目录时是不和其他任何人接触的，包括药厂。在施行过程中，医院创造了“五个黑点”管理法，即医护人员犯一次错误就要被记一个黑点。到了第5次犯错就解聘走人。显然，“五个黑点”管理法借鉴了现代企业管理的经验，提高了医院效率。
三、基于委托―代理问题的医改建议
第一，产权明确。在我国公有制的体系下，国有企业的产权缺位问题突出。根据科斯定理，一旦明晰了产权归属，那么在交易成本为零的条件下，就可以使资源达到帕累托最优。医院的股东应为政府，这样一来一方面政府作为股东可以保证效益最大化，另一方面政府可以为社会做出更多的贡献。
第二，确立激励制度。高州人民医院的利润分配制度就是一个很好的模式。实践证明，通过医院的“分红”可以有效解决委托―代理问题，并且可以切断医生与药厂之间的红线关系，一方面使得医生的积极性提高，另一方面又可以提高社会福利，可谓一举两得。
第三，加强医院的监管机制。医生不免会产生道德风险，因此政府作为委托方应当制定适当的监管机制，并且严格执行，对不利于百姓的行为加大处罚。同时建立完善的医院用药的信息披露制度，通过媒体宣传等方式加大公众监督力度。
第四，加快改革过程中的制度创新。高州模式是一个重要的思维，其实质是一种制度创新。我们应当以人为本，把重点放在切断医生与药厂之间的灰色收入，从而建立一个真正惠民的医疗制度。
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