【摘要】 目的：加强护理质量控制，保证护理工作安全；方法：通过对两例小夹板固定后护理不当给病人造成不良后果的事例，使护士在临床护理工作中引以为戒，落实好各项护理措施；结果：保证护理质量，防范护患纠纷。?
【关键词】 小夹板护理不当;并发症;教训?
【中国分类号】 R472【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0265-01??
小夹板固定治疗骨折在骨科临床上广泛应用。但如果不能正确使用小夹板，不重视固定后的护理，将会引起严重的并发症。我将近年来在临床上遇见的2例因小夹板使用护理不当引起肢体缺血性肌挛缩及坏死的病例报告如下，以引起同行们警惕。?
1 病例介绍?
例1：男，7岁，左前臂跌伤三月余。曾在当地医院诊断为左前臂骨折行小夹板固定后肿胀，疼痛剧烈，手指发麻，未予处理，两周后解除小夹板，左前臂掌侧皮肤破溃，手腕不能活动。查：前臂掌侧见3×4cm疤痕，手呈爪状畸形，前臂旋前屈腕，掌指关节过伸，指间关节屈曲，活动受限。诊断：左前臂缺血性肌挛缩。入院后行屈肌腱延长，疤痕松解术，术后功能恢复不满意。?
例2：女，21岁，半月前跌伤右上臂，在当地卫生院拟诊为右上臂骨折，因小夹板捆扎过紧，前臂剧痛，肿胀、起泡、发紫，6天后肢体发黑。两周后来我科，查：见右前臂皮肤发黑，肘关节以下呈干性坏死、恶臭、X线未见肱骨骨折病变。诊断：右前臂缺血性坏死并感染，入院后前臂自肘关节处自行离断，经抗感染换药后创面愈合。?
2 讨论?
小夹板固定不当，缺乏固定后的护理观察，是本组病例引起缺血性肌挛缩、坏死的主要原因。挛缩及坏死一旦发生，后果非常严重，无论采用什么样的方法补救，都难以达到满意效果。甚至造成肢体永久性功能废用。故正确使用小夹板，做好固定后的护理十分重要。?
3 教训?
经过上述病例分析总结，笔者认为以下几点必须引起临床护理的注意：?
3.1 小夹板固定后，应向病人交待清楚注意事项，以取得病人合作。?
3.2 抬高患肢，卧位时应高于心脏水平，以利于血液回流，促进组织肿胀消退。肢体位置一定要放置舒适稳定。?
3.3 小夹板固定后应密切观察患肢的末稍血循情况。特别在固定后一周内更应注意肢端的动脉搏动，温度、感觉、颜色，肿胀程度，手指或足趾主动活动等。剧痛是肢体血液循环障碍的早期症状，当病人诉疼痛难忍时应引起重视，认真分析，作出正确的判断，可疑时应立即解除外固定详查。?
3.4 如果小夹板固定后肢体疼痛呈进行性加剧；肢体感觉呈套状减退或消失；患肢进行性肿胀；肌腹处发硬；动脉搏动减弱或消失，这就是缺血性肌挛缩的临床体征。特别在前臂、小腿等处，是缺血性肌挛缩的好发部位，护理时应更加注意严密观察，对预防这一并发症发生十分重要。一旦出现上述症状应立即通知医生处理。?
3.5 注意皮肤的护理。小夹板两端或骨骼隆突处出现固定的压痛点时，应及时拆开小夹板检查，防止发生压迫性溃疡及皮肤坏死。肢体肿胀严重，有张力性水泡出现，可在无菌操作下用注射器抽吸，覆盖消毒纱布，保持局部清洁。小夹板被脓血污染应及时更换。??
参考文献?
［1］ 毕丽云.整体护理健康教育手册.第六版.广州:广东科技出版社,2000.210-215.?
［2］ 卫爱林,刘世清,陶海鹰.儿童孟氏骨折的分型及治疗.实用骨科杂志,2004,10(1):17-18.