关键词 脑血管病 症状性癫痫 临床研究 为探讨脑血管病与症状性癫痫的关系，2007～2011年收治脑血管病患者700例，其中脑血管病症状性癫痫发作患者96例，对患者症状性癫痫发作的发病率、发作时间、类型、病变部位及预后进行临床研究，脑血管病后症状性癫痫以蛛网膜下腔出血及脑栓塞概率较大，大脑皮层病变癫痫发病率较高。脑血管病是老年人症状性癫痫发作的重要原因之一，早发性较易控制，迟发性需长期规范治疗，脑电图异常对指导临床用药、预防性治疗癫痫有益。现报告如下。
资料与方法
脑血管病患者700例，男396例，女304例；年龄39～87岁。其中脑梗死420例(包括脑血栓284例，脑栓塞136例)，脑出血170例，蛛网膜下腔出血(SAH)110例。脑血管病合并癫痫发作患者96例，男62例，女34例；年龄39～81岁。
诊断标准：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、SAH的诊断符合2005年《神经病学》制定的标准［1］，并经头颅CT或MRI证实。脑血管病后癫痫发作的诊断标准与分类标准：凡在首次脑血管病后即刻或住院期间及出院随访期内出现＞2次癫痫发作，且除外其他任何原因所致的痫性发作均可诊断；发作类型按1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类法划分。
方法：对96例脑血管病合并癫痫发作患者的临床资料进行汇总分析，分别对脑血管病后癫痫发作的发病率、癫痫发作时间、癫痫发作时间与脑血管病类型、癫痫发作类型、癫痫发作与脑血管病部位的关系、脑电图检查等方面进行分析。按首次癫痫发作时间分为：①早期发作：脑血管病2周内出现癫痫发作；②迟发性发作：脑血管病2周后出现癫痫发作。
统计学处理：数据以百分率(%)表示，比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
脑血管病后癫痫发作的发病率：700例脑血管病患者中96例有症状性癫痫发作。①脑血栓症状性癫痫发作发病率3.15%，脑栓塞症状性癫痫发作发病率10.19%。②脑出血患者发病率5.04%。SAH发病率14.15%。脑血管病癫痫的发生率10%左右，发病率与颅脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等相比略低。但因脑血管病的发病率较高，相应的脑血管病癫痫的实际患病率仍然比较高，所以仍不失为癫痫最常见的病因之一。临床上各种脑血管病癫痫发生率不同，其中脑出血17.6%，蛛网膜下腔出血6.2%～192%，脑血栓3.9%～15.6%，脑栓塞9.3%～18.2%，一过性缺血发作4.5%。就癫痫的发作形式而言，半数以上为大发作，约1/3为局限性发作，其次为局限性运动性发作合并大发作，而精神运动性发作和小发作则少见。
癫痫发作时间：本组早期发作60.42%(29/48例)。两者比较差异有统计学意义。癫痫发作时间与脑卒中类型：①早期发作的58例患者中，脑血栓40.0%，脑栓塞72.72%，出血41.67%，SAH 80.0%。②迟发性发作的38例患者中，脑血栓60.0%，脑栓塞27.27%，脑出血58.33%，SAH 20.0%。
不同类型的脑血管病其癫痫的发作形式：出血性的以大发作多见，缺血性的以局限性发作为多见。从病后发作的时间上来看，则是1天～数年。
癫痫发作类型：96例癫痫发作患者中，单纯部分性发作36例，复杂部分性发作8例，部分继发全身强直阵挛发作46例，癫痫持续状态6例。以部分继发全身强直阵挛发作占比例最高(47.92%)，复杂部分发作及癫痫持续状态少见，分别为8.33%及6.25%。
癫痫发作与脑血管病部位的关系：96例癫痫患者中，脑血管病部位分别为额叶12例、颞叶11例、顶叶6例、顶枕叶2例、颞顶叶1例、基底节区16例。脑血管病病灶位于大脑皮层64例(66.67%)，明显高于病灶位于皮层下16例(33.33%)，差异有统计学意义。
脑电图检查：本组48例患者全部行脑电图检查。结果：34例正常，62例异常，表现为尖波、棘波及尖慢复合波等阵发性癫痫样放电。
治疗与预后：本组96例患者均接受抗癫痫药物治疗。早期发作的58例患者中，38例在发作时临时给药，12例持续治疗3～5周，停药后未再复发，8例长期维持治疗。迟发性发作的38例患者中，14例持续治疗2～5个月后停药，未再复发，24例长期维持治疗。
讨论
脑血管病是老年人癫痫发作的重要原因之一，脑血管病后继发癫痫危害很大。不同脑血管病类型癫痫发作的发病率分别为：脑出血10.6%、脑梗死8.6%、SAH 8.5%。国内周颍等［2］报道的发病率5.56%。本组患者继发癫痫发作的总发病率6.24%，与文献报告相近。各类型脑卒中继发癫痫发作的发病率，以SAH和脑栓塞为高，分别为14.15%和10.19%。
脑血管病后癫痫发作可以分为早期发作和迟发性发作两种，早期癫痫发作较迟发性发作的发生率高。在早期发作中，以脑栓塞和SHA为主，迟发性发作中以脑血栓形成和脑出血为主。
脑血管病继发癫痫发作的类型分为全身性发作和部分性发作，徐红辉［3］研究指出，全身强直阵挛发作57.14%，单纯运动性发作24.49%，精神运动性发作18.37%。皮层受累是最明确的导致脑血管病后癫痫发作的危险因素之一。皮质病变比皮质下病变更易引起癫痫发作。
早期癫痫发作与脑血管病的病情呈正相关，一般无需长期抗癫痫治疗。也可短时间应用抗癫痫药物，并常规复查脑电图。脑血管病后迟发性癫痫发作明显加重脑组织损害，是影响脑神经功能恢复的主要因素，应及时加以预防。一旦出现癫痫发作必须规范使用抗癫痫药。
参考文献
1 吴江,贾建平,崔丽英,主编.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:159-167,171-177.
2 周颍,陆景红,李宗友,等.脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点［J］.安徽医学,2008,29(4):416-418.
3 徐红辉.脑卒中后继发癫痫的临床观察［J］.临床医学,2009,29(6):3-4.