【摘要】 目的 为提高对Hunt综合征的认识和诊断水平,并分析阿昔洛韦和激素对本病的治疗效果。方法 对25例Hunt综合征的临床特征进行分析,确诊后应用阿昔洛韦和地塞米松治疗并观察疗效。结果 该病的临床表现因病毒侵犯机体的部位和程度不同呈多样性。25例中治愈16例,有效7例,无效2例。结论 早期应用阿昔洛韦及地塞米松对本病有较好的治疗作用。?
【关键词】Hunt综合征; 带状疱疹病毒; 面神经麻痹
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【Abstract】 Objective To improve the understanding and diagnosis of Hunt syndrome, and analysis of the effect of acyclovir and hormonal treatment of this disease. Methods The clinical features of 25 cases of Hunt syndrome and acyclovir and dexamethasone treatment after diagnosis, and therapeutic effect. Results The clinical manifestations of the disease showed the diversity due to the location and extent of virus against the body?s different. 25 cases of 16 patients were cured,effective in 7 cases,invalid in 2 cases. Conclusion The early use of acyclovir and dexamethasone the disease has a better therapeutic effect.?
【Key words】Hunt syndrome; Zoster virus; Facial paralysis
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Ramsay Hunt综合征即耳痛、耳部疱疹、同侧周围性面瘫三联征，伴有听力下降,眩晕、耳鸣。是由水痘，带状病毒侵犯膝状神经节及邻近颅神经引起,发病与免疫机能低下有关，并且一些少见类型易误诊误治,给早期合理治疗及预后带来一定的影响。我院于2001年6月至2009年11月诊治25例Hunt综合征患者，报告如下。?
1 临床资料?
1.1 一般资料 本组患者25例,男17例,女8例,年龄18~65岁,平均45岁。病史1~10 d。左耳11例,右耳14例。发病前有劳累、饮酒、感冒等诱因10例，无明显诱因15例。全部病例均有耳痛、耳部疱疹。20例患者出现面瘫,皆为周围性面瘫。出现时间可在疱疹之前，大部分在疱疹出现以后。本组均采用手控式德国西门子SD，30纯音高频听力计行纯音听力检查,按WHO(1980)听力损失评残标准划分，5例有听力下降,其中3例为轻度耳聋、2例为中度耳聋，声导抗测试 16 例， 其中 4 例镫骨肌反射存在， 其听力正常; 12例有眩晕或头昏,其中10例伴有耳鸣、7例伴有恶心和呕吐、25例患者曾行内听道CT或MRI检查,排除内听道及桥小脑角占位状病变。?
1.2 治疗方法 所有病例均采用抗病毒药物,神经营养药,免疫增强剂,其中对于20例面瘫较重病变范围广泛者应用皮质类固醇激素治疗;阿昔洛韦针500 mg静脉注射，2次/d,治疗7~14 d。地塞米松15 mg溶于5%葡萄糖内静脉滴注; 1次/d,每3天减量，共10 d，同时用奥美拉唑40 mg静脉注射，1次/d，保护胃黏膜。银杏达膜注射液20 ml加入250 ml静脉滴注, 脑蛋白水解物营养神经治疗，配合针灸，高压氧治疗，疼痛明显者可口服消炎痛,曲马多或卡马西平止痛。再用阿昔洛韦软膏擦耳部疱疹处，3次/d。?
1.3 疗效判定标准 根据汪旭芳等［1］疗效标准评定临床疗效。治愈:疱疹消退,面瘫及眩晕、耳鸣及听力减退等症状消失;好转:疱疹消退,面瘫未完全恢复,眩晕、耳鸣及听力减退等症状缓解;无效:面瘫、眩晕、耳鸣及听力减退等症状未缓解。?
2 结果?
全部患者经治疗, 2周后耳痛、疱疹完全消失,治疗随访3个月, 16例面瘫完全恢复, 7例面瘫不完全恢复,2例耳鸣耳聋未完全恢复。?
3 讨论?
引起Hunt综合征的病原为水痘带状疱疹病毒,该病毒可能经呼吸道入侵,患者幼年时多有感染水痘史,病毒常潜伏在脊神经根中,当机体抵抗力下降时,感染再度活跃,病毒被激发,引发耳痛、耳部疱疹,同侧周围性面瘫等症状。在某些病例中,病毒还可以影响到面神经邻近的其他脑神经,而在相应的神经分布区域出现疱疹以及神经受损的症状,如影响位听神经引晕、听力下降;影响视神经引起视力下降;影响舌咽神经引起吞咽困难或咽痛。有时病毒甚至能沿神经向颅内侵犯大脑、脑膜、脑干引起恶心、呕吐、行走不稳等症状。Hunt综合征分为三型:Ⅰ型,耳廓带状疱疹，Ⅱ型,耳廓带状疱疹伴面瘫;Ⅲ型,耳廓带状疱疹伴面瘫并伴有听觉症状［2］，由于舌咽神经、迷走神经和面神经的发育来自同一腮弓,均可能受到膝状神经节病损的影响。具有耳痛、外耳疱疹及周围性面瘫典型症状的Hunt综合征,临床诊断不难。但由于病毒侵犯神经在位置及时间上的先后,出现症状的次序则不一定有规律。发病早期特别是局部皮肤疱疹尚未出现前很容易误诊，易误诊为贝尔面瘫、三叉神经痛、外耳湿疹、前庭神经元炎, 梅尼埃病、突聋等。因此,临床上碰到患侧耳痛、面部神经痛伴周围性面瘫，有水痘病史，即使无耳部疱疹也要考虑早期Hunt综合征，可测定血清特异性 VZ V 抗体［3］。对急性中耳炎伴面瘫应仔细检查外耳道和鼓膜,尽早发现疱疹痕迹明确诊断。早期诊断和及早期用药,与预后直接有关［4］，发病3 d后用药痊愈率为75%,而7 d后用药则为30%。先出现疱疹者,面神经恢复较好。早期应用类固醇激素对于减轻面神经水肿,耳痛,耳带状疱疹的干燥结痂效果明显，阻止病毒对神经节和神经纤维的进一步破坏,消除面神经水肿,缩短病程及降低后遗神经痛发生率。能量合剂及血管扩张剂可改善面部血循环,增加营养,促进代谢,针灸理疗可改善面部肌张力,对促进面瘫恢复有一定作用。本病预后较贝尔氏面瘫差， 临床上使用声导抗检查， 根据镫骨肌反射的有无可以鉴别面神经病变部位， 还可以提示面神经预后的好坏［5］,经治疗一般1~2周左右耳带状疱疹干燥结痂消失,耳痛明显减轻消失,面瘫明显好转,1个月左右面瘫基本恢复。但对于症状重,伴有听力下降，耳鸣，较难恢复。损伤范围越广泛,面肌损伤越严重,愈后相对差些。?
参 考 文 献?
［1］ 汪旭芳,王亚康,陈伟华.中西医结合治疗耳带状疱疹36例临床分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000,8(4):195，196.?
［2］ 舒怀.眼、耳鼻喉科疾病诊断标准.科学出版社,309.?
［3］ 王洪田,翟所强,韩东一,等.不典型 Ramsay Hunt综合征误诊分析.中华耳科学杂志, 2004, 3(3): 200， 201.?
［4］ 邓文,钱可久.RamsayHunt综合征20例分析.上海第二军医大学学报, 2000, 20(6): 566.?
［5］ 戴海江. Bells 面瘫和 Hunts 综合征的临床分析. 国外医学 耳鼻喉科学分册， 1990， 14(4) : 245， 255.