【主题词】慢性萎缩性胃炎（CAG） 自拟方 经方 中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-364-02
慢性萎缩性胃炎（CAG）属慢性胃炎的一种,以胃粘膜固有腺体萎缩,粘膜变薄,粘膜基层变厚,没酸分泌减少,或伴有肠上皮化生或假幽门腺化生为其病理特点,以上腹部疼痛、涨满、嗳气、纳呆、日久不愈则消瘦、乏力为主要表现.现将中医药治疗（CAG）的近况介绍如下:
1 运用自拟方治疗CAG
谢东宇[1]认为本病是一种慢性疾病，中医认为“久病多虚”“久病必淤”，乃本虚标实之证。自拟“益气调营汤”健脾益气，和胃降逆，总有效率89.158%，尤其方中运用活血化瘀药，可降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎症吸收，逆转胃粘膜萎缩，肠上皮化生及不典型增生。
林才志[2]采用自拟四合一方（四君子汤、失笑散、丹参饮、 炙鳖甲汤）加减治疗，对肝胃不和型、脾胃湿热型总有效率最高达100%；脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络淤血型次之，分别为98.65%、88.89%和66.67%。
刘丰晓[3]用自拟方健脾益气、滋阴养胃（四君子汤+丹参、赤芍、元胡等），总有效率64%。
李景巍[4]介绍了单兆伟教授治疗CAG的经验是益气健脾治其本，常用党参、白术、茯苓、薏仁等，清热除湿治其标。常用黄芩、仙鹤草，理气和胃助通降，常取枳壳、白术以消补兼施，活血化瘀通其络常用丹参、桃仁、红花、当归等。
曹雪枫[5]认为本病基本病机是本虚标实、脾胃虚弱为病之本，寒热错杂、气滞血瘀为病之标，治疗应补中健脾治其本，寒热并用、理气化瘀治其标，自拟参芪蒲丹汤治疗CAG34例，总有效率94.1%，对照组34例总有效率76.4%，二组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），CAG易癌变，故方中使用公英、舌草、半枝莲清热解毒，调整机体防御机制，促进吞噬细胞活性，降低血管通透性。公英可抑制胃细胞不典型增生与增殖，杀死幽门螺杆菌（HP）。舌草、半枝莲具有一定的防突变和抑制癌细胞的作用，可以明显改善胃粘膜较差的微循环，对充血、水肿、糜烂起到吸收、消退、愈合作用。丹参活血化瘀，具有扩张血管、改善胃粘膜血流，保护胃粘膜，促进边缘胃粘膜细胞DNA合成，形成新生胃粘膜细胞，促进溃疡处修复。枳壳可改善胃粘膜微循环，促进局部炎症吸收及萎缩腺体复生。全方既有效改善CAG患者的临床症状又能改善萎缩胃粘膜，阻断或减轻病变的进展。
朱慧渊[6]根据自己的临床体会，将CAG患者分为肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾胃湿热型、瘀血阻络型、胃阴不足型，分别运用逍遥散、六君子汤、三仁汤、血府逐瘀汤、麦味六君汤为基础方根据症情进行加减。文中提出最常见症型是脾虚气滞、肝胃失和，因为肝郁气滞最易犯脾土，导致脾胃虚弱，日久形成瘀血，造成湿、热、瘀互相胶粘不解的局面，胃膜脉络瘀滞，更加重脾胃损伤。治疗中应注意“补而勿滞”，切忌猛投峻补，否则非但脾虚不运，还易阻滞脾胃气机，加重脘痛胀满症状。“补而勿滞”另一涵义是在补虚益气同时，适当佐以疏理气机的药物。
张秀娟[7]将80例患者随机分为两组，治疗组50例用自拟健脾益气、养阴活血中药治疗。对照组30例采用维酶素治疗，中药用党参、黄芪、云苓、麦冬、白芍、公英、内金、半夏、川楝子、元胡、桂枝、砂仁、三七，胃火盛加生地、知母，泛酸加煅瓦楞子、乌贼骨，胃胀加厚朴、佛手，气血亏虚加当归、阿胶，胃黏膜充血发红加连翘、土茯苓，肠化和不典型增生加山甲、皂刺、舌草，HP阳性加徐长卿、黄连，两组病人疗程三个月，治疗组总有效率92%，对照组73.13%。治疗组明显优于对照组。
胡克晋[8]治疗CAG58例，根据中医辨证分型结合胃镜、病理检查所见，将CAG分为脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃蕴热、气阴两虚、气滞血瘀五型。治疗关键一是祛邪、抑制胃黏膜腺体炎症，保护和修复胃黏膜，阻止腺体进一步萎缩；二是扶正，改善胃粘膜血液循环，促进胃粘膜和腺体生长与再生，以补虚泄实、补泄兼施为原则，治疗组临床显效率、总有效率、HP转阴率均明显高于对照组。
莫湘[9]在2008年5月―2010年4月选取同期门诊和住院诊治的CAG患者70例，随机分为两组，在中药基础上加用针灸、取穴中脘、足三里、胃俞、内关，脾胃虚弱加关元、气海、肝胃不和加太冲，肝俞，胃阴不足加三阴交，脾胃湿热加阴陵泉，胃络瘀血加血海，治疗组阴转率94.2%，对照组阴转率80%。
许辅德[10]用自拟胃炎Ⅱ号方将150例CAG患者随机分为两组各75例、方药组成：太子参、黄芪、石斛、川连、吴萸、赤芍、川楝子、甘草、莪术、麦芽等，通过西医辨病、中医辨证论治，总有效率89.3%，高于对照组74.7%（P＜0.05）。
范子文[11]在西药雷贝拉唑基础上加用中药，中医辨证分为五型：胃阴不足型、胃络瘀血型、脾胃虚弱型、脾胃湿热型、肝胃不和型。分别运用一贯煎合芍药甘草汤、失笑散合丹参饮、香砂六君汤合黄芪建中汤、清中汤和柴胡疏肝散加减，总有效率88.9%，转阴率90.9%，均高于对照组。
赵琳等[12]运用洛赛克、阿莫西林、甲硝锉加用中药黄芪建中汤加减。赵琳等认为脾阳不足、胃粘膜屏障功能低下，治疗当以温中健脾益气为主，温中阳助脾运、扶正气、抑杀HP、保护胃黏膜。
孟龙洲[13]提出重用白术、山药、佛手健脾益气，结合活血通络、标本兼顾，共奏益气健脾，活血化瘀、通络止痛之功。
康美清[14]重视舌诊在CAG中的运用，“苔乃胃之熏蒸”。通过临床病例观察，见苔薄黄者，镜下常见胆汁反流。苔黄腻、口中异味镜下多见胃粘膜红白相见，以白为主，伴粘膜充血、水肿、出血点等改变。舌淡暗边有瘀斑，一般有肠化、不典型增生等改变，对临床诊断有一定帮助。
王丽英等[15]将235例CAG患者分为治疗组和对照组，治疗组120例运用自拟治萎健胃汤，寒热并用、气血同调、虚实兼顾、扶正祛邪共济，提高人体免疫功能，抑制和杀灭幽门螺杆菌，使萎缩病变的胃粘膜得以修复，增强胃的生理功能。
王尚全等[16]运用活血化瘀行气补气法治疗CAG66例，通过活血化瘀改善胃粘膜血液循环，抑制炎症反应，缓解肌组织痉挛，通过行气，缓解平滑肌痉挛，加强胃肠蠕动，总有效率86.4%。
2 运用经方治疗CAG
燕晓愿等[17]认为本病病因较多，病机复杂，但总以脾胃升降失司为主，寒热并存、虚实错杂，治疗应寒热并用、虚实同治、升降共调，用小柴胡汤合左金丸使脾虚得健、胃气得降、郁热得泻、清阳得升、浊阴得降、脾寒得温、胃热得清，治疗CAG50例，显效39例。
吴宇金等[18]认为本病病机多为气机郁滞、湿浊中阻、热毒蕴结、瘀血停滞、胃阴亏虚之证，最终导致脾胃功能失调、升降失司，只有清气上升、浊气下降二者协调，才能使机体保持通降平衡，故治疗时应攻补兼施， 辛开苦降、补气和中，从而使清阳上升、浊阴下降， 痞满自愈。经现代药理研究，半夏泻心汤有明显保护胃粘膜功能，对胃排空有双向调节作用，在本研究中半夏泻心汤在临床症状，胃粘膜腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生改善情况均优于对照组，对HP均有不同程度抑菌和杀菌作用。
刘南梅[19]运用半夏泻心汤治疗CAG136例，总有效率95.158%，并且观察到脾胃湿热型及肝胃不和型疗效较好，治愈率高。
马洪新等[20]通过半夏泻心汤治疗CAG 64例，发现半夏泻心汤明显恢复胃动力，促进胃排空，减轻致病因素对胃粘膜的刺激，治疗CAG效果显著。
黄干初[21]将85例随机分成治疗组45例、对照组40例，两组均采用相同西药（果胶铋）治疗，治疗组同时加用半夏泻心汤，疗程均为12周。治疗组总有效率96%、转阴率85%，对照组总有效率66.7%、转阴率52%，研究证实黄芩、黄连等清热解毒药物具有抗内毒素及抑制内毒素诱生因子作用。可保护生物膜和细胞器，增强机体免疫功能，保护重要器官。
参考文献
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