【摘要】文章结合近年的急诊工作经验以及对先关资料的查阅,对急性心肌梗死的临床预见性护理及急诊护理进行研究，分析了急性心肌梗死的3个促发因素、预见性护理及急诊临床护理进行探讨，为提高急性心肌梗死护理水平提供理论参考。
【关键词】急性心肌梗死；并发症护理；急诊护理
急性心肌梗死(AMI)大多数是由于冠状动脉粥样硬化所引起,当冠状动脉在粥样硬化病变基础上发生血供急剧减少或中断，致供血区或的心肌房发生持久而严重的缺血性损害，形成的不可逆坏死。其症状表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤，患者会出现缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变，并伴有持久的胸骨后剧烈疼痛、心律失常和心功能衰竭。急性心肌梗死由于发病快而给患者带来极大的损害。是临床常见的危重疾病之一。
1 AMI促发因素分析
冠状动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉血栓形成和冠状动脉痉挛是促发急性心肌梗死的3大主要因素，有效地阻止这3大促发因素的发生，就能明显减少急性心肌梗死的发生。
1.1冠状动脉粥样硬化斑块破裂冠状动脉粥样硬化斑块是由胆固醇和胆固醇脂为主要核心、表面由平滑肌细胞和巨噬细胞组成的纤维帽盖所构成。当斑块的核心内脂质大量积聚，而纤维帽盖内巨噬细胞密度增加、平滑肌细胞密度降低，就会使帽盖变薄变弱，帽盖下张力增高，斑块就变得不牢固，在血流冲击下易于破裂。斑块本身可造成冠状动脉管腔狭窄，而很多急性心肌梗死病人其粥样硬化损害造成的只是轻度到中等度狭窄这种不牢固的斑块一旦破裂可以立即导致管腔完全闭塞，亦可在斑块破裂形成瘘隙的过程中导致血栓形成而栓塞管腔，从而发生急性心肌梗死。
1.2冠状动脉内血栓形成冠状动脉内血栓形成在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛以及经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)急性期反应中起到关键性的作用。临床上心电图呈现S-T段抬高的急性心肌梗死患者中80%以上是由于血栓形成而导致冠状动脉完全闭塞。动脉粥样硬化斑块的溃烂、腐蚀、破裂均可将胶原(能刺激血栓形成的物质)和其他血栓原生物质暴露于流动的血液，导致血栓形成而阻塞管腔。血栓形成亦可由于血管壁或血液性质或血液流变学的改变而导致正常的凝血和纤溶系统的平衡破坏所造成。
1.3血管痉挛血管痉挛是引起冠状动脉间断性阻塞的重要因素。动脉粥样硬化斑块损伤和血栓形成时均会出现短暂的血管收缩反应。冠状动脉的舒缩与血管内皮细胞的功能有关。当冠状动脉缩窄、心脏缺血时,可致内皮细胞损伤和内皮衍生松弛因子(EDRF)的释放受抑制，EDRF的减少可抑制冠状动脉舒张，并促进血小板黏附和聚集以及血小板诱发的冠状动脉收缩(痉挛)。
急性心肌梗死最初几个小时内内皮素(血管收缩因子)浓度升高，且在持续缺血的患者中呈持续升高。高脂血症使硝基类血管舒张剂(N0)控制阻力，动脉血管平滑肌紧张性的作用受损，这种损伤可被降脂药物纠正而恢复正常。
从以上对急性心肌梗死3大促发因素的认识，促使我们可以在预防及治疗中采取更为积极的措施。
2 AMI患者的急诊护理
2.1心理护理:由于患者对相应知识的缺乏，尤其是在AMI这种急重症疾病面前会有相应程度的恐惧心理。因恐惧会使患者全身紧、心率增快，从而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血导致严重的并发症。如:心源性休克、心律失常、心力衰竭等。每一种并发症都有可能马上夺走患者的生命。所以，当急诊护士接诊的第一时间就要告诉患者:“您已经到医院了，请放心我们会尽力帮助你!”首先，这可以帮助患者消除心理的恐惧感，让其完全的信任你;其次，也是让自己有一份责任感为此而努力做好每件事。
在抢救患者的过程中医务人员要保持安静并且不能慌乱，可以尽可能多的和患者沟通，这些都可以给予患者良好的心理暗示，减轻恐惧心理，尽量放松。这样可以减少梗死心肌的坏死面积，对患者的预后有很大的帮助。因此，心理护理对AMI患者的抢救起着非常重要的作用。
2.2溶栓护理溶栓是急性心肌梗死患者治疗的一个重要手段，溶栓护理是护理过程中非常重要的环节。溶栓之前，护理人员应该配合医生对患者作18导联心电图,对患者心电、血压、血氧饱和度进行监测，检查血常规，肝肾功能,血型,血小板,出凝血时间等各项指标。在医生的指导下， 应对迅速准确配制、输注溶栓药物。这一过程中应该对患者各项指标密切关注。溶栓开始后３小时后,应当每半小时对心电图进行记录， 溶栓后， 每日对患者的肝功能、 血常规、 尿常规、 大便隐血及出凝血时间等进行检查。
2.3急性心肌梗塞患者的转运患者转运经过急诊科的救治,根据患者不同的情况会有不同的转好。但无论是送入病房继续观察治疗，还是需要做经皮冠状动脉成形术(PTCA)都会涉及患者转运的问题。由于AMI患者的特殊性，一次不当的转运就可能危及患者的生命，所以在AMI患者转运途中应注意以下方面:①吸氧:在转运途中一般用鼻导管吸氧的方式，氧流量在2-4L/min。以防止缺氧加重心肌损害。②应持续给予硝酸甘油泵点维持，扩张冠状动脉。③转运途中尽量减少颠簸，由医护人员陪送，给予患者心电监护并携带除颤器及抢救药品。只要能够按照上述方法去做就可以安全地把患者送到目的地。
3并发症的护理
3.1心律失常心律失常是AMI最常见的并发症，尤以室性心律失常居多，总的发生率约 60%-100％,是急性期死亡的主要原因之一。近年来，由于心电监护系统的普及与完善，药物及介入治疗的进展，住院期间心律失常病死率已明显下降。
护理要点：心律失常常发生在梗死24-48h内,护士应在心电监护仪中及时发现各种类型的心律失常及其危险程度,在紧急情况下,如发现频发室性早搏或严重的心动过缓,立即应用利多卡因、阿托品以争取时间通知医生。监护过程中警惕随时发生室颤，并做好除颤准备。
3.2心力衰竭心力衰竭是AMI常见和重要的并发症之一，随着住院期间心律失常病死率的明显下降，在AMI的死亡原因中心力衰竭变得更加突出，因此，AMI并发心衰的正确诊断和有效治疗，已成为降低AMI病死率的关键问题。
护理要点：一旦发现症状立即静脉推注西地兰0.2mg，有肺水肿表现，即给以强心、利尿、高流量吸氧、镇静，应用血管扩张剂，控制输液速度。
3.3心原性休克AMI由于丧失大块具有收缩性能的心肌而引起心肌收缩力减弱,心排血功能显著降低,可并发心原性休克。护理要点:严密观察病情变化，及时发现休克先兆,如脉搏细速、肢端发凉、表情淡漠、面色苍白,意识丧失、发绀、收缩压低于75mmHg、脉压差小于22mmHg、尿量少于17 ml/h等，护士应做到早期发现，早期处理。
3.4健康指导急性心肌梗死患者恢复过程中，护理人员要对患者进行健康指导，帮助急性心肌梗死患者制定康复目标，辅助他们建立新的生活行为，叮嘱患者饮食中应当保持低盐、低脂、低热量，要求患者戒烟酒。此外，护理人员还要知道患者在康复过程中坚持适量体力活动。如果患者从事精神紧张的工作或平日工作量很大，则应当进行调换。此外，还应当叮嘱患者按照医嘱，及时服用降压降脂药，定期进行复查等。
参考文献
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