【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0232－01 【摘要】重症监护病房是为了病情危重的患者创建的，其目的就是为这类病人提供良好的治疗和康复环境，但是如今院内感染问题很是突出，文章从护理学角度，就院内的感染危险因素，以及相应的护理对策阐述了一些可行性见解。
【关键词】重症监护病房 院内感染 危险因素 护理对策
重症监护病房是医院专门为病情严重的病人创建的病房，创建目的就是为了给患者提供良好的治疗和康复环境。然而如今的重症病房院内感染事件时有发生，对患者而言，这必然不利于他们的疾病的治疗，严重的情况甚至危及到患者的生命；对医院而言，这也会使得患者开始质疑医院的医疗水平和治疗质量，这对医院的名声肯定是会有影响的。鉴于重症监护病房院内感染事件的严重性，本文针对院内的易引发感染的危险因素进行分类分析，并针对相应的危险因素提出对应的护理对策。?
1 侵入性操作相关的感染问题
鉴于常见的侵入性操作相关的感染问题主要有呼吸机相关肺炎、留置导尿相关感染以及血管内导管相关性感染，接下来分别对三种情况的危险因素以及相应的护理对策进一步阐述。
1.1 呼吸机相关肺炎
1.1.1 危险因素:呼吸机相关肺炎的危险因素：
（1）口咽部细菌定植和误吸。定植于口咽部的细菌很容易被误吸而导致患者的肺部感染从而引发炎症的发生，这种危险因素也是肺炎发生的主要致病因素。而对重症监护病房的病人而言，可能会因为免疫系统的功能低下，对细菌的抵抗能力会相对更弱，这就使得重症监护病房的病人更容易发生炎症。
（2）胃内细菌的逆向定植。由于一些因素病人的胃内的细菌数目增加，一般是病发性胃内胃酸的浓度减低或者过量的食用或者误食一些药物使得胃内的胃酸浓度降低，从而为细菌的繁殖创造了良好的生存和繁殖环境，使得胃内的细菌大量繁殖和生存，这就使得从胃部逆向定植于口咽部的细菌的数量有所增加，从而增加肺部感染的几率。
（3）气管切开或插管。在开展气管切开或插管很容易破坏呼吸道上皮组织，使得免疫系统的第一道防御被主动打破，从而影响防御功能，使得其更容易受到细菌的感染，引发炎症的发生。
（4）辅助呼吸工具卫生条件不达标。重症监护病人自主呼吸不能满足机体需求的情况屡见不鲜。这就需要借助辅助呼吸工具，而辅助呼吸工具的卫生条件不达标，就意味着其上面有细菌的存在，存在于辅助呼吸工具上细菌自然更容易随呼吸进入肺部，从而引发炎症的发生。
（5）手、空气、水和食稀污染 医护人员的手难免会带有各种细菌，这就医护人员护理照顾病人的时候，病人就会无意间接触到各种各样的细菌，增大病人感染的机会。医院的空气整体上细菌的含量要相对高，重症监护病房也不例外。
1.1.2 护理对策:医护人员在给重症监护病人护理时一定要保证自己的手或手套是经过严格杀菌处理的，尽量减少患者接触细菌的机会。对病人的辅助呼吸工具也一定要经过严格的杀菌之后再给病人使用。医护人员要指导病人采取正确的进食方法和姿势，以防止误吸和胃部细菌的逆向定植或者胃部内容物的倒流。对于采取鼻饲的病人要严格把关病人的进食的卫生情况。还有要定量定次对病人的口腔进行清理，以减少口中有害细菌的滋生。医护人员要确保病人的生活环境的卫生条件，最大化减少病人与细菌接触的机会。
1.2 留置导尿相关感染
1.2.1 危险因素: （1）留置导尿的时间长 根据以往临床资料显示：重症病房院内尿路感染与留置导尿时间是正相关的。 （2）无菌条件的控制不合格 由于导尿工作人员的不够重视，使得导尿操作的环境控制不达标，使得患者在导尿过程中接触到细菌，从而引发尿路的感染。
1.2.2 护理对策:（1）鉴于尿路感染与留置导尿时间上的正相关性，为了减小尿路感染发生概率，就要尽量减少留置导尿的时间。这就要求医生要认真考虑病人的病情是不是必须进行留置导尿，对那些不是必须的情况，尽量不提倡进行留置导尿，从而减少尿路感染的发生。（2）在实施导尿时要严格控制道具的无菌要求，以及操作的科学性和无菌性，同时要让医护人员认识到这种无菌条件对病人是多么重要。端正他们的治疗态度，使得病人得到更加慎重和负责的治疗。
1.3 血管内导管相关性感染
1.3.1 危险因素:（1）导管材料、硬度、管径的影响 塑料的导管相对与相同管径的钢制导管更容易引发感染；而相同管径和材料的硬度较大的导管更容易引发感染 ；相同材料相同硬度的管径较大的导管更容易引发感染。（2）安置技术与留管时间影响 导管作为身体的外来物质，其在身体中的留置时间越长引发感染的可能性越大。对安置技术而言，自然是技术更纯熟的医生实施手术感染的可能性越小。插口部位的选择对感染的影响也是很大的。
1.3.2 护理对策:（1）选择导管时要充分考虑导管的材料、管径、硬度与病人疾病之间的关系，从而确定最适合病人病情的导管，减少引导管所致的感染的发生。（2）要让实施手术的人充分认识到技术水平与病人的生命安危息息相关，努力培养他们的技术水平，能够根据不同的情况选择合适的插孔部位，加强他们以及手术过程无菌控制的重视。?
2 外伤部位的感染
2.1 危险因素:（1）重症监护病房的空气环境不能达标，使得病人的手术伤口暴露于高菌的环境，从而增加感染的可能性。 （2）缝合过程没有保证无菌操作。重症监护病人的免疫系统的功能相对较弱，对细菌的防御能力低，对无菌操作的要求相对较高。（3）患者皮肤上携带的细菌
2.2 护理对策:（1）加强对重症监护病房的空气的无菌控制，控制探访病人的时间和次数。对探访人员在探访前也要进行严格的杀菌，避免因探访带来的不必要感染。紧急情况，可以采取杜绝探访的措施。 （2）加强医生的责任感，严格保证手术的无菌操作。医生应该根据患者的病情为患者提供能提高病人免疫力的食谱，提高病人的免疫力，增强其对感染的抵抗力。 （3）注意对病人自身携带菌的处理，可以采取一些为病人清理皮肤上细菌的措施。
综上所述，鉴于重症监护病人的抵抗力低，感染对他们而言可能是致命的，所以对环境的无菌性要求更高。这就需要我们对各种危险因素充分了解，并采取对应的护理对策，尽最大可能避免感染的发生。
参考文献?
［1］ 江东红，曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志，2001，36（3）：178-179.?
［2］ 胡必杰.重症监护室医院感染与控制.中华护理杂志，2005，11（27）：129.?
作者单位：224100 大丰市中医院