【摘要】盆腔器官脱垂为各种原因所引起的盆底支持功能减弱，从而造成子宫和其相邻的直肠和膀胱发生下移的一系列临床症状。更好的了解盆腔器官发生脱垂的原因对临床治疗起着十分重要的作用，也是妇产科一直研究的课题，本文通过对盆腔器官产生脱垂的发病原因的研究进展进行回顾性的论述，总结已知原因，为更好的进行下一步研究奠定了基础。
【关键词】盆器器官脱垂 发病原因 研究进展
中图分类号：R711.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-360-02
女性的盆底为由封闭的骨盆出口多层肌肉以及筋膜所共同组成,并有尿道和阴道以及直肠同时贯穿其中。由盆底的肌肉群和筋膜以及韧带，还有盆底神经共同构成了一个复杂的人体盆底的支持系统,它们互相的作用、支持、承托、保持了子宫和膀胱以及直肠等人体盆腔内脏器的位置。本文通过对盆腔器官产生脱垂的发病原因的研究进展进行回顾性的论述，总结已知原因，现报告如下：
1 妊娠和分娩过程对盆底结构和功能的损伤造成的盆腔器官脱垂
1.1 因为妊娠时盆腹动力发生了改变，从而造成人体盆腹腔的综合受力发生了改变，原来的作用力合力方向从原本正常的指向人体骶骨，变成了直接作用于人体盆底肌肉，子宫在女性盆和腹腔的位置变成了垂直的方向，这些变化都会引起盆底的支持组织的受力发生增加，从而造成发生盆腔器官发生脱垂。
1.2 因为分娩的过程软产道以及软产道周围的人体盆底支持结构发生极度的扩张，发生肌纤维的拉长或者撕裂，特别是在助产手术进行分娩时所引起的盆底肌肉以及神经受到损伤。例如：在进行分娩时，胎吸和使用器械的不当都可以造成对患者盆底部的伤害，并损害到支持组织。
1.3 因为再生产后未等身体完全康复就过早的参加体力劳动，尤其是重的体力劳动，直接影响到盆底组织原张力的恢复，引起子宫不同程度的下降，并常常伴有出现阴道前壁和后壁的脱垂。
2 人体支持组织的疏松以及薄弱造成盆腔器官的脱垂
2.1 因为绝经期后人体的雌激素发生降低，同时盆底组织发生萎缩退化变得比较薄弱，所以老年的女性更容易发生子宫的脱垂。人体的雌性激素可以调节盆底的胶原代谢和维持盆底组织的形态及张力的功能作用。但是因为绝经后的妇女体内的雌激素水平发生了明显的降低,所以盆底支持组织的修复再生能力就发生了降低,从而容易直接导致人体的盆底支持结构发生薄弱,有报道证明随着人类年龄的增长，人体内的弹性纤维会发生减少和断裂[1]，而弹性纤维是组成盆底支持组织的重要成分，当弹性纤维的稳态平衡遭到破坏，当同时发生其他发病原因的共同影响下,发生盆腔器官脱垂的几率就明显增加。
2.2 因为营养不良从而导致支持盆腔器官的组织发生薄弱。糖尿病一些代谢性疾病会引起患者出现营养缺乏，引起盆腔器官支持组织发生薄弱，例如：盆内筋膜和肌肉发生萎缩等。
2.3 因为肥胖的原因，人体发生肥胖也会引起盆底器官脱垂。由于体重的增加破坏了原有的力量平衡，造成支持组织不能支撑发生盆底器官的脱垂。
3 遗传因素造成盆腔器官脱垂
3.1 最初研究认为妊娠和分娩是造成盆腔器官脱垂的主要原因，但随着研究的深入，发现有的子宫脱垂病例也会出现年轻的未产妇女，甚至是童贞女孩中，所以研究推测子宫的脱垂也可能是因为先天性的盆底组织先天的发育不良造成的。
3.2 盆腔的结缔组织主要包括弹性纤维、胶原、平滑肌和微纤维。而结缔组织中的胶原成分发生改变，会造成平滑肌的数目明显减少，从而引起发生盆腔器官脱垂。而结缔组织中的成分胶原蛋白以及弹性蛋白主要是维持人体盆底韧带以及筋膜强度和弹性，研究发现结缔组织中I型胶原以及Ⅲ型胶原为韧带支持功能的重要成分。如果人体的这些胶原成分不足或者合成受到影响时会造成支持组织的薄弱而发生盆腔器官的脱垂。同时第二点提到的肥胖以及一些营养不良也是因为遗传因素引起的。
3.3 一些遗传的解剖变异也可能是引起盆腔器官脱垂的原因。例如：先天的阴道-直肠膈的缺陷，会直接导致发生肠膨出；还有先天的深度如果超出阴道的长度二分之一，会显著提高盆腔器官脱垂的发生率。
4 慢性腹压的增加造成盆腔器官脱垂
4.1 研究慢性的咳嗽会形成慢性腹压的增加，患有慢性咳嗽疾病的患者发生盆腔器官脱垂的几率明显增加[2]。通常人体的正常腹压为，上腹压力8厘米水柱，下腹压力20厘米水柱，当发生咳嗽时压力会增加到100厘米水柱以上，慢性的咳嗽会使盆地长期受到高压的作用，从而导致盆底的肌肉、筋膜、神经等长期处于紧张的状态得不到充分的放松，并也可影响到盆底局部的血供，会造成营养补充不及时，久而久之会引起盆底的肌肉、筋膜、神经等支持组织发生变形和弹性失去，加大发生盆腔器官脱垂的发生。
4.2 长期便秘的也会引起慢性腹压的增加，研究证明患有盆腔器官脱垂的患者在患病前存在便秘史的患者占总调查人数的61%，可以证明在便秘时排便的用力会引起慢性腹压，从而会发生盆腔器官的脱垂有直接的影响。
4.3 反复负重劳动会引起慢性腹压的发生，从事长期重体力劳动的人群更容易发生盆腔器官的脱垂，有资料报道，关节活动程度比较大的妇女和关节活动程度正常的妇女相比，患盆腔器官脱垂的几率更大[3]，主要因为反复的负重劳动会引起结缔组织发生薄弱。
5 医源性的原因造成盆腔器官脱垂
5.1 目前研究认为子宫切除术是在手术后发生盆腔器官脱垂的一种发病原因。有研究证明在进行子宫切除术时没有采取妥当的预防措施[4]，并且在手术中对一些固定患者子宫的韧带以及阴道周围的支持组织，使患者的盆腔器官的支持组织发生损伤，造成发生盆腔器官脱垂的几率明显增加。
5.2 还有进行盆底重建术的患者发生盆腔脱垂的原因也可能是因为手术引起的。因为一些患者在进行盆底重建术后，矫正了手术前盆底的某一部位的脱垂，但可能忽视了手术已经造成了患者阴道轴向变化，而发生在手术后随之又发生了盆底的另一部位的脱垂，并且引起了相应的临床症状。
5.3 阴道的后壁修补术也会引起发生盆腔器官的脱垂，特别是进行骶棘韧带的固定术会使患者的阴道轴发生向后的移位，导致腹内压将传导到患者阴道的前壁，在手术后就很容易发生阴道的前壁膨出，甚至发生压力性的尿失禁。还有，在阴道前壁进行缝合术的时候，如果没有注意进行矫正尿道的膨出，会造成临床没有尿失禁情况的膀胱膨出病例发展成压力性的尿失禁，还有的患者是因为在手术后没有进行充分的休息，早期进行活动，从而引起盆腔器官在进行手术后发生脱垂，针对患者的情况进行手术前的预防护理可以有效的避免发生盆腔器官的脱垂。
6 小结
通过本文的论述，目前的研究发现盆腔器官脱垂的发病原因可以是单一的原因，也可以是由于多种的原因共同作用而形成，目前已经了解的原因有妊娠和分娩过程对盆底结构和功能的损伤造成的盆腔器官脱垂；人体支持组织的疏松以及薄弱造成盆腔器官的脱垂；遗传因素造成盆腔器官脱垂；慢性腹压的增加造成盆腔器官脱垂；医源性因素造成盆腔器官脱垂等，从发病原因的角度更好的阐述盆腔器官脱垂，能为临床预防和治疗提出更好的方法，值得临床进一步研究。
参考文献
[1]黄益娟，龚健，弹性纤维与盆腔器官脱垂的研究进展[J]. 现代医学，2010，38（4）：443-447.
[2]詹雪梅，杨爱莲，房昭，魏继红，盆腔器官脱垂377例分析[J]. 中国妇幼保健，2008，（23）：1105-1107.
[3]鲁永鲜，沈文洁，盆腔器官脱垂病因学的研究进展[J].北京地区妇产科学术年会论文汇编，51-53.
[4]沈文洁，盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展[J].国外医学妇产科学分册，2006,33(3)：188-191.