【摘要】目的探讨研究胸膜外血肿的X线胸片与CT表现，并对比分析其诊断价值。方法 回顾分析43例经外科诊断性穿刺或手术确诊的胸膜外血肿（血肿厚度均≥7mm）的患者的X线胸片与CT扫描结果相比较。结果：定位准确性（肺外/肺内）：X线平片为79.1%，CT为100%；定性准确性：X线平片为48.8%，CT为83.7%。两者分别比较，CT均明显高于X线平片，其差异有统计学意义（P2 mm 者; 3) 对正位片未见血肿者, 在斜位或切线位点片上胸膜增厚并> 2 mm 者。
CT扫描：胸膜外血肿形态以弧凸状为主，部分可见波浪状，模糊片状较少见。CT值测量为血液密度，增强CT病灶区无强化。病灶内侧缘可见胸膜外脂肪层显示（尤其第4至8肋的侧后方呈线状脂肪密度），其受推挤向内侧隆突。病灶局部常见肺挫伤、胸腔内积液及邻近肋骨骨折等胸部外伤相关征象。病灶较大时，邻近肺组织及胸膜、胸膜腔积液可见明显受压内移征象。
胸膜外血肿必须与正常胸膜反折、非外伤性胸膜增厚、胸膜肿瘤、胸膜外肿瘤、肺挫伤或肺血肿等相鉴别。除外伤病史及邻近胸部外伤的相关征象（骨折、肺挫伤等）外，X线平片通过形态观察（非外伤性胸膜增厚则多表现为弧凹形、锐利条片状及平直状, 有时可见钙化）、侧位及切线位摄片（部分模糊片状者可呈现弧凸状、肺挫伤位于肺内可与胸壁分开）、短期复查（胸膜外血肿不吸收）等方式进行鉴别。CT扫描通过常规的断层扫描及胸膜外脂肪层的显示可有效进行定位（肺外病灶）；通过CT值的测量及增强CT可定性。此外，CT的薄层重建及多平面重建，从细微处及冠矢状位的方面进一步深入进行定位及鉴别。两者对比CT的各诊断手段除增强外均采用同一数据，影响因素少，更具备客观性；并且CT为单一体位扫描，减少了患者的搬动，减小二次损伤的发生机率。
本研究是对经外科诊断性穿刺或手术确诊的胸膜外血肿患者的回顾性研究，其血肿均相对较大，其最小的血肿厚度为7mm；而对血肿厚度＜7mm的患者，因血肿小，外科行保守治疗，无手术及穿刺结果给予证实，其X线胸片与CT扫描结果比较尚待进一步研究。
综上所述，针对胸膜外血肿（血肿厚度≥7mm），X线平片作为常规检查有诊断价值。CT通过常规断层扫描对胸膜外脂肪的显示、病灶区密度测量、增强及薄层、多平面重建等多种方式，能对其进行更准确地定位、定性诊断。
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